Диспансерное наблюдение.

Профилактика.

Прогноз.

За последние годы в связи с появлением новых технологий выхаживания недоношенных детей, снизились показатели их смертности.

У детей с I – II степенью недоношенности прогноз благоприятный. При массе тела при рождении ниже 1500г – прогноз менее благоприятный. У этих детей более высокая смертность от присоединения вторичных инфекций, чаще встречается патология органов зрения (миопия, астигматизм, косоглазие – 25%) и органов слуха (тугоухость – 4%). У них нередко диагностируются неврологические изменения различной степени выраженности (вегето-сосудистые расстройства, судорожный, гипертензионно-гидроцефальный синдромы, ДЦП). Возможно формирование стойких психопатологических синдромов.

· Охрана здоровья будущей матери, начиная с самого раннего детства.

· Своевременная санация хронических очагов инфекции девочки – будущей матери.

· Планирование беременности.

· Создание благоприятных условий для протекания беременности.

· Регулярное наблюдение за беременной в женской консультации, своевременное выявление и лечение заболеваний и токсикозов.

· Отказ беременной женщины от вредных привычек.

· При угрозе выкидыша обязательное стационарное лечение беременной женщины.

Недоношенный ребенок должен состоять на диспансерном учете во II группе здоровья (группа риска) в течение 2-х лет. Один раз в 3 месяца, а по показаниям чаще, ребенка осматривает невропатолог, офтальмолог, 1 раз в 6 месяцев – отоларинголог. В возрасте 1 и 3-х месяцев – ортопед. На втором и третьем году необходимы консультации детского психиатра, логопеда, эндокринолога, гастроэнтеролога.

Возможные проблемы родителей:

• Стресс и переживания в связи с преждевременными родами.
• Беспокойство и тревога за ребенка.
• Чувство беспомощности.
• Дефицит знаний и навыков ухода за ребенком.
• Высокий риск развития гипогалактии.
• Отсутствие грудного молока у матери.
• Дефицит семейной поддержки.
• Поиски виновных в преждевременном рождении ребенка.
• Ситуационный кризис в семье.

Сестринские вмешательства:

1. Дать рекомендации кормящей матери по режиму дня и питанию:

• Кормящая женщина для сохранения лактации должна придерживаться правильного распорядка дня, который предполагает достаточный сон, пребывание на свежем воздухе, рациональное питание, психоэмоциональный комфорт в семье, умеренную физическую нагрузку.
• Полноценное питание лактирующей женщины может быть обеспечено при ежедневном наборе продуктов: 150-200г мяса или рыбы, 50г сливочного масла, 20-30г сыра, одно яйцо, 0,5 л молока, 800г овощей и фруктов, 300-500г хлеба. Помимо этого в рацион необходимо включить кисломолочные продукты, соки, различные крупы, орехи. Исключить из рациона чеснок, лук, острые приправы (они ухудшают вкус молока), крепкий кофе, алкогольные напитки.
• Количество употребляемой жидкости не должно превышать 2,5 литров в сутки (при этом 0,5-1 л – молоко и кисломолочные продукты).

Порекомендовать матери по возможности отказаться от приема лекарственных препаратов.

Дать рекомендации по вскармливанию недоношенного ребенка:

· При наличии грудного молока использовать режим свободного кормления, убедить мать в необходимости частого прикладывания ребенка к груди, т.к. это стимулирует лактацию и развивает сосательный рефлекс у младенца.

· Не следует ограничивать продолжительность кормления, она может колебаться в разное время суток.

· Ребенок нуждается в ночном кормлении до тех пор, пока не сможет высасывать нужный ему объем молока днем.

· После установления лактации и активного сосания, при положительной динамике нарастания массы тела, ребенка можно перевести на 6-ти разовый режим кормления.

· При недостатке грудного молока использовать режим смешанного вскармливания. Докорм проводят специализированными адаптированными смесями для недоношенных детей в течение первых 2-3 месяцев, затем переходят на вскармливание адаптированными смесями для детей первого полугодия, а после 6 месяцев – на смеси для детей второго полугодия. Необходимо разъяснить матери, что докорм вводится после кормления грудью, дается с помощью ложечки или из рожка, соска должна быть мягкой, имитировать форму грудного соска, иметь отверстие адекватное сосательным усилиям ребенка.

· При отсутствии грудного молока использовать режим искусственного вскармливания – 6-ти разовое вскармливание молочной смесью, рекомендованной врачом.

· При смешанном и искусственном вскармливании необходимо обучить родителей технологии приготовления и хранения смесей и правилам кормления. При хорошей индивидуальной переносимости целесообразно использование смесей одной фирмы-производителя, что снижает риск развития пищевой аллергии и повышает эффективность вскармливания.

· Соки и прикормы вводятся с 4-х месяцев. Все виды прикормов вводятся осторожно, методом тренировки, начиная с капель и доводя до нужного объема за 8-10 дней.

· Необходимо проводить контроль над усвоением пищи ребенком (срыгивания, вздутие живота, изменение характера стула).

1. Необходимо обучить родителей особенностям ухода за недоношенным ребенком:

· Температурный режим комнаты, где находится ребенок, вначале необходимо поддерживать в пределах 24-26 о С, постепенно снижать до 22-20 о С.

· Обучить родителей технике проведения гигиенической ванны (температура в помещении не ниже 25 о С, температура воды 38-38,5 о С, затем температуру воды постепенно снижают до 37-36 о С, а со второго полугодия – до 34-32 о С), Гигиенические ванны проводятся ежедневно, вначале их продолжительность 5-7 минут, постепенно она увеличивается.

· При раздраженной коже обучить родителей проведению лечебных ванн с настоями череды, шалфея, ромашки, зверобоя.

· Одежда недоношенного ребенка должна быть из мягких, тонких натуральных гигроскопических тканей, без грубых швов, рубцов, пуговиц. Одежда должна быть многослойной, а пеленание – свободным.

· Выкладывание на живот необходимо проводить с первого дня пребывания ребенка дома. Выкладывать рекомендуется на жесткую поверхность 3-4 раза в день перед кормлением.

· Тренирующие методы закаливания (снижение температуры воды, контрастное обливание после купания, воздушные ванны) начинают применять в зависимости от степени зрелости, индивидуальных особенностей и состояния здоровья ребенка. Воздушные ванны начинают проводить с 1,5-3-х месяцев по 1-3 минуты 3-4 раза в день, постепенно увеличивая время до 10-15 минут в сочетании с поглаживающим массажем. С 4-х месяцев можно вводить и другие элементы закаливания.

· Поглаживающий массаж начинают с 1-1,5 месяцев, с 2-3-х месяцев постепенно вводят другие приемы массажа – растирание, разминание, пассивные движения рук. Для улучшения психомоторного развития ежедневно проводят массаж и гимнастику кистей рук, а с 8-9 месяцев, для стимуляции развития речевых центров и координации мелких движений, ребенку предлагают игры с мелкими предметами. Необходимо обучить родителей выполнению всех приемов массажа и проведению игр.

1. Обучить родителей технологии психоэмоционального общения с ребенком:

· На ранних этапах выхаживание недоношенного ребенка непосредственно на груди матери («метод кенгуру»), лишь на непродолжительное время ребенок помещается в кроватку.

· В последующем необходимо убедить мать чаще брать ребенка на руки, прикасаться к нему, используя язык телесного общения, постоянно общаться и разговаривать с ним ласковым голосом, тихо напевать ему песенки

1. Помочь родителям реально оценивать физическое и психическое развитие ребенка, принимать его таким, какой он есть, увидеть его достижения и перспективы.
2. Посоветовать родителям поддерживать в семье атмосферу эмоционального комфорта, своевременно уходить от напряженности, избегать бурного проявления эмоций, активно взаимодействовать друг с другом, уделять ребенку как можно больше внимания, подбирать игрушки и игры по возрасту, постоянно заниматься с ним.
3. Познакомить родителей с особенностями физического и нервно-психического развития недоношенного ребенка:

· Большая потеря первоначальной массы тела (9-14%).

· Низкая прибавка массы тела в первый месяц жизни. Последующая ежемесячная прибавка массы тела до года в среднем должна быть больше, чем у доношенных детей.

· Ежемесячная прибавка роста у недоношенных детей больше, чем у доношенных (в среднем она составляет 2,5-3 см).

· Окружность головы в первые 2 месяца больше окружности груди на 3-4 см, к концу 1-го года жизни окружность головы равна 43-46 см, окружность груди 41-46 см.

· Прорезывание зубов начинается позднее, чем у доношенных детей (в среднем в 8-10 месяцев).

· Появление психомоторных навыков на первом году жизни может задерживаться (зрительное и слуховое сосредоточение, целенаправленные движения рук, способность сидеть, стоять, ходить, говорить), особенно у детей с массой тела при рождении от 1000 до 1500г (на 2-3 месяца), от 1500 до 2000г (на 1,5 месяца).

· Большинство детей с массой тела при рождении 2500г догоняют своих доношенных сверстников к году, а глубоко недоношенные дети сравниваются с ними к 2-3 годам.

Контрольные вопросы:

1. Какие факторы риска рождения недоношенного ребенка Вы знаете?

2. Чем определяется степень зрелости недоношенного ребенка?

3. Перечислите степени недоношенности и их основные критерии.

4. Какие морфологические признаки недоношенного ребенка Вы знаете?

5. Какие проявления незрелости функциональных систем у недоношенного ребенка?

6. Каковы принципы вскармливания недоношенных детей?

7. Какова цель первого этапа выхаживания недоношенных и где он проводится?

8. Какова цель второго этапа выхаживания и где он проводится?

9. Какие требования к микроклимату при выхаживании недоношенных детей на втором этапе?

10. Каковы принципы медикаментозной терапии недоношенного ребенка?

11. Каковы критерии выписки домой недоношенного ребенка?

12. Какова индивидуальная программа реабилитации и диспансерного наблюдения за недоношенным ребенком?

13. В чем заключается профилактика преждевременного рождения детей?

14. Каков прогноз при рождении ребенка недоношенным?

15. Каковы особенности физического и нервно-психического развития недоношенных детей?

Источники информации:

· Учебник Святкиной К.А., стр. 25-27.

· Учебник Ежовой Н.В., стр. 148-160.

· Учебное пособие Севостьяновой Н.Г., стр. 171-191.

Опорный конспект лекции

ГЛАВА 9 ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ И ДЕТЬМИ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

ГЛАВА 9 ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ И ДЕТЬМИ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

В последнее десятилетие произошли существенные изменения в практике ухода за детьми раннего возраста. На смену примитивным вате и марле пришли современные предметы детской гигиены, удобные разовые тампоны, электронные весы, детские ушные термометры, «умные» игрушки, детские зубные щетки с ограничителем, бутылочки с индикатором нагрева, соски с антивакуумным эффектом, назальные аспираторы, детские щипчики-кусачки (ножницы), разноообразные губки, варежки-мочалки, детские кремы, масло, лосьоны, гели, памперсы-подгузники и т.д. Тем не менее, основополагающий принцип ухода за ребенком остался прежним - соблюдение режима дня, в котором особенно нуждаются заболевшие дети. Так называемый свободный режим, когда ребенок спит, бодрствует и кормится в зависимости от его желания (метод распространен в нашей стране благодаря книгам американского педиатра Б. Спока) в условиях стационара неприемлем. Для детей первого года жизни должны быть фиксированы основные элементы режима дня: время бодрствования, сна, частота и время кормления больного ребенка (рис. 14).

У новорожденных и детей грудного возраста все патологические процессы в организме протекают чрезвычайно бурно. Поэтому важно своевременно отмечать любые изменения в состоянии больного, точно их фиксировать и вовремя ставить в известность врача для принятия неотложных мер. Роль медицинской сестры в выхаживании больного ребенка грудного возраста трудно переоценить.

Основой ухода является соблюдение строжайшей чистоты, а для новорожденного ребенка - и стерильности (асептики). Уход за детьми грудного возраста проводится средним медицинским персоналом при обязательном контроле и участии врача-неонатолога (первые недели жизни) или врача-педиатра. К работе с детьми не допускаются лица с инфекционными заболеваниями и гнойными процессами, недомоганием или повышенной температурой тела. Медицинским работникам отделения грудных детей не разрешается

Рис. 14. Основные элементы режима дня ребенка грудного возраста

носить шерстяные вещи, бижутерию, кольца, пользоваться духами, яркой косметикой и пр.

Медицинский персонал отделения, где находятся дети грудного возраста, должен носить одноразовые или белые, тщательно выглаженные халаты (при выходе из отделения заменяют их другими), шапочки, при отсутствии режима принудительной вентиляции - одноразовые или четырехслойные маркированные маски из марли и сменную обувь. Обязательно строгое соблюдение личной гигиены.

При поступлении в детскую палату новорожденного врач или медицинская сестра сверяет паспортные данные «браслета» (на руку ребенку в родильном блоке повязывают «браслет», на котором указываются фамилия, имя и отчество матери, масса тела, пол, дата и час рождения) и «медальона» (те же записи на медальоне, надетом поверх одеяла) с записями в истории его развития. Кроме того, отмечается время приема больного.

Для новорожденных детей и детей первых дней жизни с желтухой принципиально важным является контроль за уровнем билирубина крови, значительное повышение которого требует серьезных мер, в частности организации заменного переливания крови. Билирубин в крови определяют обычно традиционным биохимическим методом. В настоящее время используют также «Билитест», позволяющий с помощью фотометрии, одним прикосновением к коже получить оперативную информацию об уровне гипербилирубинемии (повышении уровня билирубина в крови).

Уход за кожей и слизистыми оболочками. Цель ухода - здоровая кожа. Целости защитного слоя кожи новорожденного способствуют абсолютная чистота, исключение контактов с сильнодействующими веществами, снижение степени увлажненности и трения кожи о пеленки и другие внешние поверхности. Любые предметы ухода за новорожденным, белье - все должно быть одноразового применения. Оборудование детской палаты или комнаты включает лишь необходимые предметы ухода и мебель. Температура воздуха должна достигать 22-23°С, палаты необходимо постоянно проветривать или использовать кондиционер. Воздух обеззараживают УФ-лучами. После окончания периода адаптации в детской поддерживается температура воздуха в пределах 19-22 °С.

Новорожденный ребенок, как и в дальнейшем грудной ребенок, нуждается в соблюдении важнейших правил гигиены: умывании, купании, уходе за пупком и т.д. При пеленании кожу ребенка каждый раз внимательно осматривают. Уход не должен причинять ему неприятных ощущений.

Утренний и вечерний туалет новорожденного заключается в обмывании лица теплой кипяченой водой, промывании глаз смоченным кипяченой водой стерильным ватным тампоном. Каждый глаз промывают отдельным тампоном в направлении от наружного угла к переносице, затем сушат чистыми салфетками. В течение дня глаза промывают по мере надобности.

Носовые ходы ребенка приходится очищать довольно часто. Для этого используют ватные жгутики, приготовленные из стерильной ваты. Жгутик смазывают стерильным вазелиновым или растительным маслом и вращательными движениями осторожно продвигают в глубь носовых ходов на 1,0-1,5 см; правый и левый носовые ходы очищают отдельными жгутиками. Не следует слишком долго проводить эту манипуляцию.

Туалет наружных слуховых проходов проводят по мере необходимости, их протирают сухими ватными жгутиками.

Полость рта здоровым детям не протирают, так как слизистые оболочки легко травмируются.

Тампоном, смоченным растительным маслом, обрабатывают складки, удаляя избытки сыровидной смазки. Для профилактики опрелостей кожу ягодиц, подмышечных областей, складки бедер смазывают 5 % таниновой мазью.

Ногти новорожденному ребенку и ребенку грудного возраста нужно обрезать. Удобнее пользоваться ножницами с закругленными браншами или щипчиками для ногтей.

По окончании периода новорожденности (3-4 нед) ребенка умывают утром и вечером, а также по мере необходимости. Лицо, шею, ушные раковины (но не слуховой проход), руки ребенка обмывают теплой кипяченой водой или протирают ватой, смоченной водой, затем обтирают насухо. В возрасте 1-2 мес эту процедуру проводят не менее двух раз в день. С 4-5 мес можно умывать ребенка водопроводной водой комнатной температуры.

После мочеиспускания и дефекации ребенка подмывают, соблюдая определенные правила. Девочек подмывают спереди назад, чтобы избежать загрязнения и инфицирования мочеполовых путей. Подмывание проводят рукой, на которую направляют струю теплой воды (37-38 °С). При сильном загрязнении используют нейтральное мыло («Детское», «Тик-так» и др.).

Недопустимо подмывать детей непроточной водой, например в тазике.

После подмывания ребенка кладут на пеленальный стол и чистой пеленкой промокают кожу. Затем складки кожи смазывают стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным (подсолнечным, персиковым) или вазелиновым маслом. Для профи-

лактики опрелостей кожные складки смазывают стерильным растительным маслом или детскими кремами (косметические масла типа «Алиса», «Бэби Джонсон-и-Джонсон», мази «Деситин», «Драполен» и др.) в определенной последовательности: за ушами, шейную складку, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, голеностопные и паховые области. Метод нанесения масла или крема называется «дозированием через материнские руки»: мать (медсестра) сначала втирает масло или крем в свои ладони, а затем остатки наносит на кожу ребенка.

Обработка пупочной ранки проводится 1 раз в сутки. В последнее время рекомендуется воздерживаться от применения красящих веществ, чтобы не пропустить красноту и другие признаки воспаления пупочной ранки. Обычно используют 70 % этиловый спирт, спиртовую настойку багульника и др. После отпадения пуповины (4-5-е сутки) пупочную ранку промывают 3 % раствором пероксида водорода, затем 70 % этиловым спиртом и прижигают 5% раствором калия перманганата или карандашом ляписа.

Купание. Моют новорожденных детей с детским мылом под теплой (температура 36,5-37 °С) проточной водой, насухо вытирают кожу пеленкой легкими промокательными движениями.

Первую гигиеническую ванну проводят новорожденному обычно после отпадения пуповины и эпителизации пупочной ранки (7-10-й день жизни), хотя никаких противопоказаний к приему ванны с 2-4 дня жизни нет. В течение первых 6 мес ребенка купают ежедневно, во втором полугодии - через день. Для купания необходимы ванночка (эмалированная), детское мыло, мягкая губка, водяной термометр, кувшин для ополаскивания ребенка теплой водой, пеленка, простыня.

Ванночку предварительно моют горячей водой с мылом и щеткой, затем обрабатывают 0,5 % раствором хлорамина (если купание проводится в детском учреждении) и ополаскивают горячей водой.

Для детей первого полугодия температура воды в ванне должна быть 36,5-37 °С, для детей второго полугодия - 36-36,5 °С. Продолжительность ванны на первом году жизни должна составлять не более 5-10 мин. Одной рукой осторожно поддерживают голову и спину ребенка, другой намыливают шею, туловище и ягодицы; особенно тщательно промывают складки в области шеи, в локтевых, паховых областях, за ушами, под коленками, между ягодицами (рис. 15, а). На заключительном этапе купания ребенка вынимают из ванны, поворачивают спинкой кверху и обливают чистой водой

(рис. 15, б). Ребенка быстро завертывают в пеленку и обсушивают промокательными движениями, после чего, обработав кожные складки стерильным вазелиновым маслом, одевают и укладывают в кроватку.

Рис. 15. Купание ребенка грудного возраста:

а - положение при купании; б - обливание после купания

Мыло при купании используют не чаще 2 раз в неделю, лучше пенку-шампунь «от макушки до пяток» Johnson"s baby или «Детское». У некоторых детей ежедневное купание, особенно в жесткой воде, может вызвать раздражение кожи. В этих условиях рекомендуется ванна с добавлением крахмала: 100-150 г крахмала разводят теплой водой и выливают полученную взвесь в ванну.

Детей первого полугодия купают в положении лежа, второго полугодия - сидя.

Иногда после частого мытья с мылом волосы становятся сухими. В подобных случаях после купания их смазывают прокипяченным растительным маслом или смесью, состоящей из 1/3 касторового масла и 2/3 вазелинового (или прокипяченного подсолнечного) масла. После обработки волосы протирают сухим ватным тампоном.

Косметические средства ухода за новорожденным. Детская косметика- особый вид косметической продукции, предназначенной для ежедневного ухода и полноценной защиты чувствительной кожи ребенка. Косметические линии компаний «Мир детства», «Свобода», «Невская косметика», «Уральские самоцветы» (серии «Дракоша» и «Маленькая фея»), «Инфарма», «Johnson"s baby», «Avent"a», «Huggies», «Bubchen», «Ducray» (A-Derma), «Noelken GmbH» (Babyline), «Qiicco» и др. содержат

все необходимые средства для ухода за малышом: увлажняющие, защитные кремы, туалетное мыло, шампунь, пенки для купания, лосьоны, кремы, присыпки и др. Как и многие другие средства, детская косметика имеет в своем составе экстракты лекарственных растений: ромашки, череды, чистотела, календулы, тысячелистника и зародышей пшеницы. Эти экстракты хорошо переносятся и мягко влияют на кожу ребенка.

Обычно рекомендуют использовать средства одной косметической линии, так как они дополняют и усиливают действие друг друга. Отечественные детские косметические средства не уступают импортным. При изготовлении большинства из них соблюдаются основные дерматологические требования: нейтральный рН, отсутствие консервантов, преобладание минеральных компонентов над органическими (в маслах), используются высококачественные животные жиры, экстракты трав, в шампунях применена формула «без слез», в кремы для опрелостей включаются эксклюзивные лечебные компоненты - пантенол или цинк.

Правила пеленания и одежда детей первого года жизни. Доношенного новорожденного первые 2-3 нед лучше пеленать с руками, а в последующем при соответствующей температуре воздуха в палате руки кладут поверх одеяла. Учитывая, что тугое пеленание стесняет движения, новорожденного одевают в специальную одежду: сначала надевают две распашонки с длинными рукавами (одну легкую, вторую фланелевую), затем заворачивают в пеленку. В таком виде ребенка помещают в конверт из хлопчатобумажной ткани. Обычно в конверт кладут мягкое байковое одеяло, а если необходимо, второе байковое одеяло кладут поверх конверта.

Пеленание проводят перед каждым кормлением, а детей с опрелостями или заболеваниями кожи - чаще. Процесс пеленания схематично выглядит следующим образом: нужно подогнуть верхний край пеленки и уложить малыша; верхний край пеленки должен совпадать с линией плеча; руки малыша фиксируют вдоль туловища; правый край пеленки оборачивают вокруг малыша и закрепляют; обертывают малыша левой частью пеленки. Нижний конец пеленки расправляют, подгибают и закрепляют. Чтобы руки остались свободными, пеленку опускают таким образом, чтобы верхний край пеленки доходил до подмышек (рис. 16).

Подгузник помещают на промежность, после чего ребенка заворачивают в тонкую пеленку. При необходимости подкладывают полиэтиле-

Рис. 16. Этапы пеленания малыша. Объяснение в тексте

новую пеленку (клеенку) размером 30x 30 см (верхний край - на уровне поясницы, нижний - до уровня колен). Затем ребенка заворачивают в теплую пеленку, при необходимости - накрывают сверху одеялом.

Пеленальный стол и клеенчатый матрац после пеленания каждого ребенка тщательно протирают 0,5-1 % раствором хлорамина. На пеленальном столе пеленают детей без гнойных проявлений; при необходимости изоляции ребенка все манипуляции (в том числе пеленание) проводят в кровати.

При условии ежедневной стирки и кипячения белья для детей первых месяцев жизни предусматривается определенный комплект белья (табл. 11).

Таблица 11. Комплект белья для детей первых месяцев жизни

Тонкую распашонку запахивают на спине, а теплую - на груди ребенка. Рукава у теплой распашонки длиннее рук, зашивать их не следует. Нижний край распашонок должен прикрывать пупок.

С 1-2-месячного возраста на время дневного «бодрствования» пеленки заменяют ползунками или «боди», с 2-3-месячного возраста начинают использовать памперсы (обычно на прогулках), которые меняют каждые 3 ч, а в 3-4 мес, когда начинается обильное слюнотечение, поверх распашонки надевают надгрудничек.

Чепчики, косынку или шапочку из хлопчатобумажной ткани надевают на голову лишь после ванны и на время прогулки.

В 9-10 мес распашонки заменяют рубашкой, а ползунки - колготками (зимой с носками или пинетками). На рис. 17 представлена основная одежда детей первого года жизни.

Подгузники. В современной системе ухода за детьми первого года жизни одноразовые подгузники уверенно занимают главенствующее место, вытесняя многоразовые. Одноразовые подгузники - это иная система ухода за малышом, высвобождающая время родителям для занятия с младенцем, обеспечивающая реальные «сухие» ночи, возможность длительных прогулок, спокойного посещения медицинских учреждений.

Основная «цель» применения одноразовых подгузников - обеспечение сухости кожи ребенка и минимальной ее травматизации. Достигается это подбором подгузника по размеру, его правильным

Рис. 17. Основная одежда детей первого года жизни

использованием, своевременной сменой и соответствующим уходом за кожей под подгузником.

Одноразовый подгузник работает по следующему принципу: жидкость проходит через покровный слой и поглощается впитывающим материалом. При этом жидкость превращается в гель, что позволяет ей удерживаться внутри подгузника, оставляя поверхность сухой. В настоящее время уже не встречаются полиэтиленовые подгузники со сменными впитывающими вставками, которые задерживали влагу и создавали эффект «компресса».

При выборе подгузника необходимо обязательно узнать у родителей, какой маркой подгузников они пользуются. Тем не менее, подгузники известных фирм-производителей не сильно отличаются по основным характеристикам. Так, подгузник высокого класса (например, дышащие подгузники HUGGIES Super-Flex и др.) обычно состоит из 6 основных элементов:

1.Внутренний слой, который прилегает к коже младенца, должен быть мягким, чтобы не вызывать раздражение трением о кожу, хорошо пропускать жидкость.

2.Проводящий и распределяющий слой быстро поглощает влагу и способствует ее равномерному распределению по подгузнику так, чтобы она не скапливалась в одном месте.

3.Впитывающий слой поглощает влагу из проводящего слоя и удерживает ее внутри за счет превращения жидкости в гель. Количество впитывающего материала (абсорбента) не бесконечно, и в какой-то момент подгузник «переполняется», что можно понять по его внешнему виду или на ощупь. Это главный сигнал того, что подгузник надо менять. Если его не сменить, то дальше он функционирует по типу непроницаемого тканевого подгузника и выполняет роль компресса с локальным повышением температуры и парниковым эффектом.

4.Внутренние барьеры блокируют жидкость, не позволяя ей вытекать сбоку подгузника, вокруг ног. Качество внутренних барьеров является важным признаком при подборе подгузника младенцу, так как соотношение плотности прилегания и эластичности отличаются в разных видах подгузников. Это и определяет ряд негативных явлений: протекание влаги при движениях ребенка, пережимание или неплотный охват бедер и т.д.

5.Внешнее покрытие подгузника. Оно не должно пропускать жидкость, но при этом должно быть пористым (воздухопроницаемым). Воздухопроницаемость обеспечивает пористая ткань, пропускающая воздух к коже малыша, что создает дополнительный эффект испарения и повышенной сухости.

6. Механические застежки. Они могут быть одноразовыми и многоразовыми. Многоразовые и эластичные застежки более удобны, так как позволяют неоднократно перестегивать один и тот же подгузник в случае необходимости. Например, для того чтобы убедиться, что ребенок сухой и не грязный.

При использовании одноразовых подгузников предпочтительнее ничем кожу не смазывать, а лишь обсушивать ягодицы. В необходимых случаях используют специальные кремы, легкие лосьоны или молочко под подгузники с дозированным через руки ухаживающего их нанесением, присыпки, но не тальк или муку. Нежелательны также жирные масла.

При появлении раздражения или опрелости необходимо как можно чаще делать воздушные ванны, а после нанесения лечебных мазей или кремов следует выждать не менее 5-10 мин для их максимального впитывания, остатки снять влажной салфеткой, и лишь потом надеть одноразовый подгузник.

Менять подгузник необходимо при его наполнении и обязательно после стула - это является важнейшим фактором в профилактике инфекции нижних мочевыводящих путей у детей, вульвита у девочек и баланита у мальчиков.

Кормление детей первого года жизни. Различают три вида вскармливания: естественное (грудное), смешанное и искусственное.

Естественным (грудным) называется вскармливание ребенка молоком матери. Женское молоко является уникальным и единственно сбалансированным для новорожденного ребенка продуктом питания. Никакие молочные смеси, даже приближенные по составу к женскому молоку, его заменить не могут. Долг и обязанность любого медицинского работника, будь то врач или медицинская сестра, постоянно подчеркивать преимущества женского молока, прилагать все усилия к тому, чтобы каждая мать кормила ребенка грудью как можно более продолжительное время.

Материнское молоко содержит в оптимальных соотношениях белки, жиры, углеводы, макро- и микроэлементы. С первыми каплями молока (в первые 5-7 дней после рождения ребенка - это молозиво) новорожденный получает комплекс специфических и неспецифических защитных компонентов. Так, в частности, иммуноглобулины (Ig) классов А, М, G обеспечивают передачу от матери ребенку факторов пассивного иммунитета. Уровень этих иммуноглобулинов особенно высок в молозиве.

Вот почему раннее прикладывание ребенка к груди матери (некоторые авторы рекомендуют в настоящее время осуществлять прикла-

дывание в родильном зале) улучшает лактацию матери и обеспечивает передачу новорожденному от нескольких (5-8) до десятков (20-30) г полноценного в иммунологическом отношении белка. Например, IgA в молозиве содержится от 2 до 19 г/л, IgG - от 0,2 до 3,5 г/л, IgM - от 0,5 до 1,5 г/л. В зрелом молоке уровень иммуноглобулинов снижается, составляя в среднем 1 г/л, что тем не менее обеспечивает естественную защиту от различных патогенных микроорганизмов.

Большое значение придается раннему прикладыванию ребенка к груди - в этом случае у новорожденного лучше и быстрее формируется микрофлора кишечника. Само по себе вскармливание приводит к выработке так называемого динамического пищевого стереотипа, обеспечивающего взаимодействие организма ребенка с внешней средой. Немаловажно, что естественное вскармливание позволяет новорожденному лучше перенести состояния, свойственные этому периоду жизни. Они называются переходными или пограничными - это транзиторная потеря первоначальной массы тела, гипертермия и т.п.

С момента первого прикладывания ребенка к груди матери между ними постепенно устанавливаются особые взаимоотношения, по существу начинается процесс воспитания новорожденного.

При кормлении ребенка грудью соблюдают определенные правила:

1.Перед кормлением мать должна чисто вымытыми руками осторожно обмыть грудь кипяченой водой.

2.Сцедить несколько капель молока, с которыми удаляются бактерии из конечных отделов выводных железистых протоков.

3.Принять удобное положение для кормления: сидя, поставив левую ногу на скамеечку, если кормит из левой груди, и правую ногу - из правой груди (рис. 18).

4.Необходимо, чтобы при сосании ребенок захватывал ртом не только сосок, но и околососковый кружок. Нос ребенка должен быть свободен, чтобы правильно дышать. Если носовое дыхание затруднено, то перед кормлением носовые ходы прочищают ватным жгутиком, смоченным вазелиновым маслом, или с помощью электроотсоса.

5.Продолжительность кормления не должна превышать 20 мин. В течение этого времени не следует давать ребенку засыпать.

6.Если после кормления у матери остается молоко, то его остатки сцеживают в стерильную посуду (в бутылочку с воронкой или стакан). Наиболее эффективный способ - отсасывание молока вакуумным аппаратом. При его отсутствии используют резиновую накладку, молокоотсос с резиновым баллончиком. К началу кормления молокоотсосы должны быть простерилизованы (рис. 19).

Рис. 18. Кормление ребенка грудью в положении: а - сидя; б - лежа

Рис. 19. Варианты молокоотсосов

При отсутствии молокоотсоса молоко сцеживают руками. Предварительно мать моет руки с мылом, насухо их вытирает. Затем кладет большой и указательный пальцы на внешнюю границу околососкового кружка, сильно и ритмично сжимает пальцы. Сосок трогать не следует.

7. В целях профилактики образования трещин и мацерации сосков грудь по окончании кормления необходимо обмыть теплой водой и осушить чистой, тонкой полотняной пеленкой.

При грудном вскармливании ребенок сам регулирует количество необходимой ему пищи. Тем не менее, чтобы знать точное количество полученного им молока, необходимо систематически проводить так называемое контрольное кормление. Для этого ребенка как обычно пеленают перед кормлением, затем взвешивают (в пеленках), кормят, повторно взвешивают в той же одежде, не меняя пеленок. По разнице в массе судят о количестве высосанного молока. Контрольное кормление обязательно при недостаточной прибавке ребенка в массе и при заболевании.

Если ребенок высосал недостаточное количество молока, а также если он болен или болеет мать, то его кормят или докармливают сцеженным женским молоком. Хранить сцеженное молоко необходимо в холодильнике при температуре не выше 4 °С. В течение 3-6 ч после сцеживания и в случае правильного его хранения оно может быть использовано после подогрева до температуры 36-37 °С. При хранении в течение 6-12 ч молоко можно использовать только после пастеризации, а после 24 ч хранения его необходимо стерилизовать. Для этого бутылочку с молоком ставят в кастрюлю, наливают теплую воду несколько выше уровня молока в бутылочке. Далее при пастеризации воду нагревают до температуры 65-75 °С и бутылочку с молоком выдерживают в ней в течение 30 мин, при стерилизации воду доводят до кипения и кипятят в течение 3-5 мин.

Бутылочки со сцеженным молоком хранят на сестринском посту в холодильнике вместе с молочными смесями. Каждая бутылочка должна иметь этикетку, на которой написано, что в ней содержится (грудное молоко, кефир и т.д.), дата приготовления, а на бутылочке со сцеженным молоком - час сцеживания и фамилия матери.

Необоснованное введение частичного питания через бутылочку (другой пищи и питья) нужно запрещать, поскольку это может отрицательно сказаться на грудном вскармливании. Кроме того, кормящие матери должны знать, что возвращаться к грудному вскармливанию очень сложно.

При недостатке грудного молока применяют дополнительную систему кормления. Ребенок будет сосать грудь, получая при этом питание из бутылочки через специальные капилляры. При этом сохраняются физиологический и психоэмоциональный компоненты грудного вскармливания и стимулируется выработка молока.

Когда у матери возникают временные сложности с кормлением ребенка грудью или грудным молоком, рекомендуется пользоваться мягкой ложечкой (SoftCup). Градуированная ложечка удобна для кормления благодаря непрерывной дозированной подаче питания. Градуированной ложечкой можно кормить ребенка сразу после кормления, в до- и после операционный период у детей с патологией челюстно-лицевого аппарата.

Смешанным называется вскармливание, при котором ребенок, наряду с грудным молоком, дополнительно получает искусственные молочные смеси.

Искусственным называется вскармливание ребенка на первом году жизни искусственными молочными смесями.

Для гигиенически безупречного кормления грудных детей используется специальная посуда: бутылочки из чистейшего и термоустойчивого стекла, соски из каучука и силикона и быстрые стерилизаторы для них (рис. 20).

Кормление ребенка молочной смесью при смешанном и искусственном вскармливании преимущественно осуществляется через соску из бутылочки. Используют градуированные бутылочки вместимостью 200-250 мл (цена деления - 10 мл). На бутылочку надевают соску с дырочкой. Дырочку в соске прокалывают иглой, прокаленной над пламенем. Отверстие в соске должно быть небольшим, чтобы при перевертывании бутылочки молоко вытекало каплями, а не лилось струей. Смесь или молоко следует давать ребенку подогретым до температуры 37-40 °С. Для этого перед кормлением бутылочку помещают в водяную баню на 5-7 мин. Водяная баня (кастрюля) должна иметь маркировку «Для подогрева молока». Каждый раз необходимо проверять, достаточно ли смесь согрелась, не слишком ли она горячая.

При кормлении детей адаптированными (приближенными по своему составу к материнскому молоку) молочными смесями типа «Детолакт», «Малютка», «Бона» последовательность подготовительных операций несколько иная. В простерилизованную бутылочку наливают кипяченую воду, мерной ложкой добавляют сухую молочную смесь. Затем бутылочку встряхивают и надевают на нее чистую соску. После кормления бутылочку моют содой при помощи ерша.

Рис. 20. Бутылочки для детского питания, соски, пустышки, термосы и стерилизаторы для бутылочек, щеточки для мытья бутылочек

При кормлении бутылочку надо держать так, чтобы горлышко ее все время было заполнено молоком, иначе ребенок будет заглатывать воздух, что часто приводит к срыгиванию и рвоте (рис. 21).

Ребенка держат на руках в таком же положении, как при кормлении грудью, либо в положении на боку с подложенной под голову небольшой подушечкой. Во время кормления нельзя отходить от ребенка, нужно поддерживать бутылочку, следить за тем, как ребенок сосет. Нельзя кормить спящего ребенка. После кормления нужно тщатель-

Рис. 21. Правильное (а) и неправильное (б) положение бутылочки при искусственном вскармливании

но обсушить кожу вокруг рта ребенка, осторожно приподнять его и перевести в вертикальное положение для удаления заглоченного при кормлении воздуха.

При кормлении ребенка имеют значение любые «мелочи». Детям, склонным к икоте и метеоризму, лучше использовать так называемые эксклюзивные противоикотные соски, например Antisinghiozzo Кикко, имеющие разгрузочные каналы-бороздки для свободного доступа воздуха внутрь бутылочки во время кормления. Это компенсирует объем высасываемого ребенком молока. Уменьшается процесс образования газа, а тем самым - и возможность развития кишечных колик у новорожденного и ребенка грудного возраста. Обеспечивается выбор специальных прорезей в соске для любого вида питания, чтобы была возможность предложить ребенку нужный вариант в нужное время (рис. 22).

Рис. 22. Варианты отверстия в соске для различных видов искусственного питания

Рис. 23. Кормление «в подоле»

поза предотвращает нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, исключают возможность искривления позвоночника у ребенка, кроме того, она удобна для кормящей матери.

Для лучшего усвоения пищи необходимо соблюдать установленные часы кормлений. Если общее состояние не нарушено и аппетит сохранен, то режим питания больных может быть такой же, как здоровых детей того же возраста (детей до 2 мес кормят 6-7 раз, до 5 мес - 6 раз, с 5 мес до 1-1,5 лет - 5 раз). При тяжелом состоянии ребенка, плохом аппетите кормят более часто (через 2-3 ч) и порциями меньшего объема.

Больных детей иногда очень сложно накормить не только потому, что у них плохой аппетит, но и из-за наличия привычек, приобретенных в домашней обстановке. Требуется большое терпение, так как даже кратковременный отказ от еды слабых и истощенных детей может неблагоприятно отразиться на течении болезни. В стационарах все смеси для детей первого года жизни получают в пищеблоке. Сухие смеси в буфете превращают в готовые к употреблению непосредственно перед кормлением ребенка. Вид смеси, ее объем и частоту кормления для каждого ребенка устанавливает врач.

Чем меньше возраст ребенка, тем больше он нуждается в максимально адаптированных смесях. К рекомендуемым для кормления детей первых шести месяцев жизни относят смеси «Нутрилак 0-6» («Нутритек», Россия), «Nutrilon-1» («Nutricia», Голландия), «Semper Bebi-1» («Semper», Швеция), «Pre-Hipp» и «ХиПП-1» (ХиПП, Австрия), «Хумана-1» («Humana», Германия), «Энфамил-1» («Mead Johnson», США), «НАН-1» («Nestte», Швейцария), «Галлия-1» («Данон», Франция), «Фрисолак-1» («Friesland Nutrition», Голландия) и др.

«Последующие» смеси, рекомендуемые для кормления детей второго полугодия жизни: «Нутрилак 6-12» («Нутритек», Россия), «Nutrilon 2» («Nutricia», Голландия), «Semper Bebi-2» («Semper», Швеция), «ХиПП-2» (ХиПП, Австрия), «Хумана-2», «Хумана Фольге- мильх-2» («Humana», Германия), «Энфамил-2» («Mead Johnson», США), «НАН-2» («Nestte», Швейцария), «Галлия-2» («Данон», Франция), «Фрисолак-2» («Friesland Nutrition», Голландия) и др.

Для детей первого года жизни, помимо сладких адаптированных смесей, созданы адаптированные кисломолочные смеси: жидкая кисломолочная смесь «Агуша-1» (Россия) для детей в возрасте от 2-4 нед жизни до 5-6 мес; «Малютка» (Россия); «NAN кисломолочный» («Nestb», Швейцария) с бифидобактериями, «Gallia lactofidus» и «Lactofidus» («Danon», Франция). Частично адаптированная кисломо-

Существуют также детские лечебные смеси, которые назначают новорожденным с низкой массой тела при рождении («Алпрем», «Гумана-0»), при непереносимости молочного сахара (А1-110, «НутриСоя»), при поливалентной аллергии к белкам коровьего молока, сои, тяжелой диарее («Алфаре», «Прособи», «Портаген», «СимилакИзомил»).

При искусственном вскармливании объем высосанной молочной смеси определяют по градуированной шкале бутылочки. Количество высосанного молока из груди матери или смеси из бутылочки отмечают после каждого кормления в индивидуальном сестринском листе, заполняемом на каждого ребенка грудного возраста.

Уже на первом году жизни, начиная с 4-5-го месяца, ребенка постепенно приучают к новым видам пищи (прикорм). При введении прикорма следует соблюдать определенные правила. Прикорм дают перед кормлением грудью или смесями, причем с ложечки. К блюдам прикорма относятся каши, овощные пюре, мясные гаше (фарш, фрикадельки), желток, бульон, творог и т.д. Так как с 6 мес ребенок начинает сидеть, его следует кормить за специальным столом или посадив на колени взрослого. При кормлении ребенку на грудь подвязывают клеенчатый фартук или просто пеленку.

Сроки введения прикорма в рацион детей, находящихся на естественном вскармливании, регламентированы Институтом питания

РАМН (табл. 12).

Таблица 12. Сроки введения блюд прикорма при естественном вскармлива-

нии детей

На первом году жизни, особенно в отделениях для детей грудного возраста, для кормления должна использоваться стерильная посуда.

Вскармливание недоношенных детей - чрезвычайно трудная и ответственная задача. Недоношенные дети, у которых отсутствует глотательный рефлекс или отмечается остановка дыхания во время кормления, получают кормление через зонд (рис. 24). Кормление с помощью одноразового зонда осуществляется, когда он вводится в желудок ребенка только для одного кормления, и постоянного, если зонд оставляют в желудке на 2-3 дня. Постоянный зонд в отличие от одноразового меньше в диаметре, поэтому его можно вводить через носовые ходы, хотя введение зонда через рот считается более физиологичным, так как при этом не нарушается внешнее дыхание.

Правила стерилизации сосок и бутылочек. Грязные соски тщательно моют сначала проточной водой, а потом теплой водой с содой (0,5 чайной ложки питьевой соды на стакан воды), при этом их выворачивают наизнанку. Затем соски кипятят в течение 10-15 мин. Стерилизация сосок проводится раз в день, обычно в ночное время. Проводит ее палатная медицинская сестра. Чистые резиновые соски сохраняют сухими в закрытой (стеклянной или эмалированной) посуде с маркировкой «Чистые соски». Чистые соски достают стерильным пинцетом, а затем чисто вымытыми руками надевают на бутылочку. Использованные соски собирают в посуду с маркировкой «Грязные соски».

Стерилизация бутылок проводится в буфетной. Сначала бутылки обезжиривают в горячей воде с горчицей (50 г сухой горчицы на 10 л воды), затем моют с помощью ерша, промывают проточной водой

Рис. 24. Кормление недоношенного ребенка через зонд

снаружи и изнутри (используют устройство в виде фонтанчиков для ополаскивания бутылок) и ополаскивают. Чистые бутылки горлышком вниз помещают в металлические сетки, а когда стекут остатки воды, бутылочки в сетках ставят в сухожаровой шкаф на 50-60 мин (температура в шкафу 120-150 °С).

Бутылочки можно стерилизовать кипячением. Для этого их помещают в специальную посуду (бак, кастрюлю), заливают теплой водой и кипятят 10 мин.

Хранят стерильные бутылочки с горловинами, закрытыми стерильными ватно-марлевыми тампонами, в отдельно выделенных для этого шкафах.

Наблюдение за стулом и его регистрация. У новорожденных первородный кал (меконий), представляющий собой густую вязкую массу темного цвета, отходит к концу первых суток жизни. На 2-3-й сутки появляется так называемый переходный стул, имеющий кашицеобразную консистенцию, темноватого цвета, а затем устанавливается нормальный стул желтого цвета с кислым запахом. Частота стула у новорожденных - 2-6 раз в сутки, к году - 2-4 раза в сутки.

Характер и частота стула зависят от вида вскармливания. При грудном вскармливании стул бывает 3-4 раза в сутки, желтого цвета, кашицеобразный, с кислым запахом. При искусственном вскар-

мливании стул наблюдается реже - 1-2 раза в сутки, более плотный, оформленный, светло-зеленый, иногда серовато-глинистый, по консистенции напоминает замазку, с резким запахом.

Жидкий стул может быть при расстройствах пищеварения; цвет кала меняется, появляются патологические примеси в виде слизи, зелени, крови и т.д.

Медицинская сестра должна уметь определять характер стула, так как по его виду можно выявить начальные признаки заболевания. Следует докладывать о патологических изменениях стула врачу и показывать испражнения. В сестринском листе обязательно отмечают, сколько раз был стул, а специальным условным знаком - его характер: кашицеобразный (нормальный); разжиженный; с примесью слизи; с примесью зелени; кровь в стуле; оформленный стул.

Профилактика деформаций скелета. Деформации скелета возникают, если ребенок длительно лежит в кроватке в одном положении, при тугом пеленании, при наличии мягкой постели, высокой подушки, при неправильной позе ребенка на руках.

С целью предупреждения деформаций скелета на кроватку кладут плотный матрац, набитый ватой или конским волосом. Для детей первых месяцев жизни подушку лучше класть под матрац: это предохраняет от чрезмерного сгибания головки, а также предупреждает срыгивание.

Ребенка в кроватке необходимо укладывать в разных положениях, периодически брать на руки.

При пеленании необходимо следить, чтобы пеленки и распашонки свободно облегали грудную клетку. Тугое пеленание и стягивание грудной клетки могут привести к деформации последней и нарушению дыхания.

Учитывая слабость мышечно-связочного аппарата, нельзя сажать детей до 5-месячного возраста. Если ребенка берут на руки, то предплечьем левой руки надо поддерживать ягодицы, а другой рукой - голову и спину.

Транспортировка детей грудного возраста. Транспортировка детей грудного возраста не представляет серьезных трудностей. Детей обычно переносят на руках (рис. 25, а). Необходимо использовать наиболее физиологическое и удобное положение. Такое положение можно создать, используя для переноски ребенка только одну руку, а вторую - оставлять свободной для выполнения различных манипуляций (рис. 25, б, в).

Рис. 25. Способы переноски ребенка грудного возраста. Объяснение в тексте

Правила пользования кувезом. Для выхаживания ослабленных новорожденных, недоношенных детей и детей с малой массой тела используют кувезы. Кувез - специальный медицинский инкубатор, в котором поддерживаются постоянная температура, влажность и необходимая концентрация кислорода в воздухе. Специальные приспособления позволяют организовать необходимый уход за ребенком, проводить разнообразные манипуляции вплоть до взвешивания, не вынимая ребенка из кувеза (рис. 26). Верхняя часть кувеза прозрачная, сделана из органического стекла или пластмассы, что позволяет следить за состоянием и поведением ребенка. На передней стенке колпака укреплены термометр и гигрометр, по показаниям которых можно судить о температуре и влажности воздуха внутри кувеза.

Перед использованием кувез должен быть хорошо проветрен и продезинфицирован. Согласно инструкции по эксплуатации, рекомендуется проводить дезинфекцию кувеза формалином. Для этого под колпак кладут кусок ваты, смоченной 40 % раствором формалина, и включают кувез на 6-8 ч, после чего вату удаляют и инкубатор оставляют включенным при закрытом колпаке еще на 5-6 ч. Кроме того, внутренние стенки колпака, ложе для ребенка и подкладной матрац тщательно протирают 0,5 % раствором хлорамина.

Включение кувеза проводится в следующей последовательности: сначала заполняют водой водоиспарительную систему, затем подключают к сети, далее плавным вращением регулятора температуры и влажности подбирают необходимый микроклимат.

Рис. 26. Кувез закрытого типа

Ребенок в кувезе находится обнаженным. Поддерживается постоянная температура 34-37 °С и относительная влажность воздуха 85-95 %. В кувез подается кислород в смеси с атмосферным воздухом, причем концентрация кислорода не превышает 30 %. Специальная система тревоги оповещает звуковым сигналом о нарушении параметров.

Сроки пребывания в кувезе определяются общим состоянием ребенка. Если новорожденный находится в нем более 3-4 дней, то значительно возрастает микробная обсемененность. По существующим правилам в таком случае следует переложить ребенка в другой инкубатор, вымытый и проветренный.

Выхаживание недоношенных детей в кувезе в течение 3-4 нед в значительной степени повышает эффективность лечебных мероприятий и выхаживания, снижает риск возникновения различных осложнений.

Рис. 27. Реабилитационная кровать для новорожденных с неврологической патологией

Кровать реабилитационная для новорожденных и грудных детей. Для недоношенных новорожденных и грудных детей с неврологической патологией применяют специальные кровати-ванны (типа «Сатурн-90»), обеспечивающие комфорт для больного ребенка за счет создания эффекта плавучести и имитации условий, близких к внутриутробным. Максимально низкое контактное давление на тело ребенка предотвращает микроциркуляторные и трофические нарушения. Устройство представляет собой ванну из нержавеющей стали с пористым дном, заполненным стеклянными микрошариками. Под ванной на раме расположены нагнетатель, узел стабилизации температуры нагнетаемого воздуха, система управления и автоматического контроля. Фильтрующая простыня отделяет тело ребенка, плавающего в «сухой жидкости», от стеклянных микрошариков (рис. 27).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Какие лица не допускаются к уходу за детьми грудного возраста?

2.В чем заключается уход за кожей и слизистыми оболочками у новорожденного и ребенка грудного возраста?

3.Как проводится гигиеническая ванна?

4.Что входит в комплект одежды детей первых месяцев жизни и второго полугодия?

5.Назовите правила кормления ребенка грудью.

Общий уход за детьми: Запруднов А. М., Григорьев К. И. учебн. пособие. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. 2009. - 416 с. : ил.

ОБОУ СПО «Курский базовый медицинский колледж»
Специальность: Сестринское дело
ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ
И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Сестринский уход в педиатрии
Сестринский уход при функциональных нарушениях и заболеваниях
детей грудного, преддошкольного и дошкольного возраста
Преподаватель Т. В. Окунская

Задания к практическому занятию №1
Вопросы для подготовки к семинару «Особенности сестринского
процесса (СП) при работе с новорожденными и недоношенными
детьми при пограничных состояниях, заболеваниях и
неотложных состояниях»
1. АФО новорожденного ребенка.
2. Организация ухода и вскармливания здорового новорожденного.
3. Особенности СП при работе с новорожденными и недоношенными
детьми при пограничных состояниях, заболеваниях и неотложных
состояниях: проведение первичной сестринской оценки
состояния, особенности сбора информации о пациенте,
планирование и осуществление сестринского процесса.
Литература для подготовки:
Здоровый человек (Электронное пособие) – тема №2.
Н.Г. Севостьянова. Сестринское дело в педиатрии. Стр.11-25.
Краснов А.Ф. Сестринское дело. Т.2. (Электронный конспект).
Н.Н. Володин. Неонатология: Национальное руководство
(Электронный учебник). Раздел I-II.

План:
1. Особенности ухода за ребенком грудного возраста
при заболеваниях.
2. Особенности ухода за ребенком преддошкольного
возраста при заболеваниях.
3. Особенности ухода за ребенком дошкольного
возраста при заболеваниях.

Уход за больным ребенком
Уход за больным ребенком предусматривает прежде всего создание
соответствующего режима, окружающей среды.
В раннем возрасте ребенок имеет определенный возрастной режим.
Если состояние нетяжелое, то сохраняется возрастной режим,
который был до заболевания ребенка.
Независимо от характера болезни ребенку раннего возраста
необходимо обеспечить доступ свежего воздуха. Это достигается
частым (через 3 ч) регулярным проветриванием палат.
Важно организовать прогулки детей. Прогулки на свежем воздухе
или веранде назначают с учетом характера заболевания и
состояния ребенка, времени года.
Большое значение имеет гигиеническое содержание детей: чистая
постель, регулярное подмывание, чистое сухое белье,
гигиенические ванны (с учетом состояния больного), уход за кожей
и слизистыми оболочками ротовой полости, носа, глаз.

Помощник медсестры при лечении детей раннего возраста - мать
больного.
Неопытную маму необходимо обучить приемам ухода.
Пребывание матери у постели больного ребенка в случаях
госпитализации имеет большое значение для сохранения
эмоционального тонуса ребенка.
Следует разрешить взять в палату любимую ребенком игрушку.
Медсестра должна ежедневно интересоваться состоянием здоровья
приходящих в отделение матерей, с тем чтобы избежать контакта
детей с больными матерями.

С целью создания охранительного режима для ЦНС необходимо
соблюдать следующие правила:
ласковое и внимательное отношение к больному (улыбка, добрые
глаза могут вызвать ответную улыбку, радостное оживление);
расположить ребенка к себе перед тем, как проводить ему любые
манипуляции, особенно связанные с нанесением боли. Для
выполнения манипуляции нужно провести подготовительную
работу вне поля зрения больного, а саму манипуляцию исполнить
быстро и умело.

Важным фактором в формировании режима больных детей является
достаточный сон, ночной и дневной. Большое значение для
организации дневного сна имеет умело составленный график
манипуляционных процедур, которые не должны прерывать сон
больного, нельзя допускать переутомления его перед сном.

Режим при фоновых заболеваниях
Режим назначают соответственно возрасту ребенка с обеспечением
максимального пребывания на свежем воздухе. Во время прогулки
личико ребенка должно быть открытым для воздействия
ультрафиолетовых лучей и образования в коже витамина D3.
Большое значение в режиме имеет организация бодрствования
ребенка, больного рахитом. С учетом возраста ребенка нужно
побуждать его к двигательной активности, используя игрушки.
Профилактика костных деформаций.
Стимуляция психомоторного развития и положительных эмоций с
учетом основных возрастных линий развития.
Одежда ребенка не должна стеснять его движений.
Купать ребенка необходимо ежедневно.

Диета и организация питания
Это важные факторы в лечении и уходе за детьми раннего возраста.
Учитывают режим и характер питания до болезни, общее
состояние, тяжесть заболевания и характер течения.
С учетом частоты возможных или уже имеющихся реакций со
стороны ЖКТ в виде функциональных расстройств больному
раннего возраста в острый период заболевания при тяжелом
состоянии нередко уменьшают объем пищи, а частоту кормлений
увеличивают на 1–2.
Назначают легко усвояемую пищу, в более жидком виде.
Больным детям необходимо назначить витаминизированную пищу,
что достигается введением соков, овощных и фруктовых.
Больного следует обеспечить достаточным количеством жидкости в
виде 5% чая, овощных и фруктовых отваров, глюкозо-солевых
растворов. Ни в коем случае нельзя кормить ребенка насильно.

Диета и организация питания
Количество съеденной пищи и выпитой жидкости медсестра должна
четко отметить в сестринских листах, а также указать характер
аппетита, были или нет срыгивания и рвота, если да, то в какое
время суток, их характер и примеси желчи, крови, слизи.
Срыгивания у детей раннего возраста могут быть и вследствие
заглатывания воздуха. При возникновении подозрения на связь
срыгиваний с заглатыванием воздуха необходимо после
кормления придать больному вертикальное положение, с тем
чтобы он отрыгнул воздух, попавший в желудок.
При появлении срыгивания нужно провести контрольное кормление
и исключить перекорм.
Если ребенок госпитализирован и его состояние позволяет,
контрольные кормления следует проводить ежедневно, тем
самым будет уточнен объем лактации у матери. Результаты
кормления следует записать в листок питания.

Оптимально - грудное вскармливание: в грудном молоке имеется
наилучшее соотношение между кальцием и фосфором, содержатся
все необходимые макро- и микроэлементы.
Ребенку с проявлениями рахита с целью уменьшения ацидоза
назначают диету с преобладанием щелочных валентностей:
преимущественно овощные и фруктовые блюда.
Прикорм в виде овощного пюре вводят с 5 мес.; кашу готовят на
овощном отваре или используют каши быстрого приготовления, не
требующие варки, содержащие микроэлементы; витамины,
обогащенные железом. Рекомендуются гречневая, рисовая, овсяная
каши. В овощном пюре использовать кабачки, цветную и
белокочанную капусту, тыкву, морковь, репу и в меньшем объеме
картофель.

Вскармливание при фоновых заболеваниях
Особое место в питании отводится продуктам, содержащим
полноценные белки, незаменимые аминокислоты (мясо, рыба,
яичный желток, творог, зеленый горошек). Яичный желток ребенку,
больному рахитом, можно назначить с 5 мес по 1/4, с 7 мес по1/2,
крутовареный, растертый.
Прикорм мясным фаршем назначается на 1-1,5 мес раньше, чем
здоровому ребенку. При искусственном вскармливании использовать
современные адаптированные смеси.

Вскармливание при фоновых заболеваниях
При анемиях - первый прикорм вводится на 2-4 нед раньше срока в
виде овощного пюре, содержащего соли железа и меди.
При тяжелой анемии, сопровождающейся выраженным снижением
аппетита и дистрофией у детей грудного возраста, диетотерапию
необходимо проводить по принципу дистрофии, соблюдая этапы
минимального, промежуточного и оптимального питания с
постепенным введением продуктов, богатых железом.
При диатезах – специальная гипоаллергенная диета.

Уход за больным ребенком
Термометрию больному проводят обычно 2 раза: утром и вечером.
Подмышечные области должны быть насухо вытерты, термометр
следует держать в течение 7–10 мин. Результат измерения
температуры тела записывают в специальный лист.
У некоторых больных измерение температуры тела может быть
назначено через каждые 3–4 ч, в таких случаях медсестра обязана
четко выполнить это назначение и записать время измерения
температуры. Может быть назначено одновременное измерение
температуры в подмышечных областях и в прямой кишке. При
измерении температуры в прямой кишке больного укладывают на
бок, термометр, предварительно смазанный вазелином, ртутным
концом вводят на 2–3 см в заднепроходное отверстие. Во время
измерения ректальной температуры ягодицы поддерживают в
сомкнутом состоянии 5 мин. Ректальная температура на 0,5 °С
выше подмышечной. По окончании измерения температуры
термометр необходимо тщательно вымыть и
продезинфицировать. Термометры хранят в сестринском шкафу в
баночке с ватой на дне.

Уход за больным ребенком
При уходе важно обращать внимание на поведение детей (активное,
пассивное, вялость, возбуждение и др.), следить за реакцией на
окружающую среду (проявляет ли интерес к игрушкам, другим детям,
взрослым и т. д.), фиксировать особенности реакции на
манипуляции, особенно инъекции.
Все свои наблюдения медсестра должна отражать в сестринском
листке и сообщать на утренних конференциях.
Об изменении поведения или ухудшении состояния ребенка,
появлении новых симптомов сестра обязана сразу же доложить
палатному или дежурному врачу.
При изменении поведения и состояния больного медсестра должна
вновь измерить ему температуру тела.

Уход за больным ребенком
При уходе за детьми раннего возраста важно поддерживать чистоту
их кожи, гигиенические ванны проводят ежедневно (если нет
запрета врачом), у больных в тяжелом состоянии кожу протирают
частично, иногда используют обтирание спиртосодержащим
раствором.

Уход за больным ребенком
Медперсонал должен следить за характером стула и
мочеиспускания.
Частоту стула, его характер после личного осмотра медсестра
фиксирует в сестринском листке.
Отмечается количество мокрых пеленок и насколько они смочены.
Если нет противопоказаний по тяжести течения или характеру
основного заболевания, больного раннего возраста необходимо
ежедневно взвешивать.

Уход за больным ребенком
При выполнении внутримышечных инъекций медсестра обязана,
прежде чем проводить инъекцию, проверить состояние тканей в
местах предыдущих уколов в целях своевременного выявления
возможных инфильтратов, кровоизлияний и др. О своих
наблюдениях она должна сообщить врачу.
В момент инъекции необходимо следить за реакцией больного.
После инъекций, особенно антибиотиков, необходимо через 20–30
минут подойти к ребенку и убедиться, что в его состоянии не
произошло видимых изменений (возможность возникновения
аллергических реакций). Необходимо на этот случай иметь наготове
все средства неотложной помощи.
Назначенные лекарства должны применяться неукоснительно.
Медицинская сестра должна убедиться в том, что она дает или
вводит именно то лекарство, которое назначено врачом, и что срок
годности лекарства не истек.

Уход за больным ребенком
В случае активного сопротивления при введении лекарства через
рот медсестра должна дать лекарство, используя следующий прием:
производится нажим на щеки сбоку двумя пальцами, в этот момент
размыкаются губы, и лекарство может быть влито в рот. Лекарство
можно влить, зажимая нос, ребенок открывает рот для дыхания, и в
этот момент надо влить лекарство.

Уход за больным ребенком
Подкожные инъекции делают в наружные поверхности плеча и
бедра после тщательного протирания кожи спиртом.
Внутримышечную инъекцию проводят в верхненаружные
квадранты ягодиц, мышцы бедра. Необходимо сделать быстрый
прокол. Извлекать иглу необходимо строго вертикально, место
инъекции после извлечения иглы придерживают ватным шариком,
смоченным спиртом.

Уход за больным ребенком
По мере выздоровления следует обеспечить ребенку возможность
движений в период бодрствования, возможность общения с детьми
более старшего возраста, если они на отделении есть, нужно
привлечь внимание больного к красивой игрушке.
Вместе с тем необходимо оберегать ребенка от контакта с
больными острой респираторной вирусной инфекцией.

Уход за больным ребенком
При уходе за детьми дошкольного возраста важно учитывать то,
что в этом возрастном периоде из заболеваний на первом месте по
частоте стоят инфекционные, определяемые широкими контактами
детей, а также болезни органов дыхания. Однако заболевания у детей
этого периода, как правило, имеют доброкачественное течение.

Особенности ухода за боль­ным ребенком . Уход за детьми требует определенного минимума знаний и навыков, заботливого отношения к ним. Если ребенок заболел, нужно до прихода врача измерить тем­пературу, умыть, надеть на него чистое белье и уложить в постель. Если он не хочет ложиться - постараться умерить его активность, напр. удобно усадить, рядом поставить столик и поло­жить на него предметы для рисования, рукоде­лия, предложить книгу или спокойную, инте­ресную для него игру.

Больному ребенку нельзя давать лекарства без рекомендации врача. Особенно опасно при болях в животе прикладывать грелку и давать слабительное. Если болезнь начинается со рвоты или поноса, до прихода врача кормить больного нельзя, при жажде можно дать лишь кипяченую воду или слегка подслащенный чай. Заболевшему выделяют отдельную посуду, полотенце, горшок с крышкой, чистый тазик. Пеленку или горшок с испражнениями со­храняют до прихода врача. При наличии в семье других детей заболевшего изолируют от них.

Уход за больным ребенком , помимо приме­нения лекарств, включает соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте помеще­ния и постели, белья и одежды, правильное питание, предоставление доступных развлече­ний и игрушек, ласковое, спокойное и терпели­вое обращение, точное выполнение врачебных назначений.

Желательно, чтобы за ребенком ухаживала мать. При этом она должна особенно стро­го следить за чистотой своего тела, одежды, обуви, чаще мыться, носить на голове ко­сынку.

Каждое утро необходимо умыть ребенка, перестелить постель. Если больному нельзя ходить, его умывают в постели, предвари­тельно подготовив таз, ковш с водой, мягкое полотенце, зубную щетку, зубной порошок и т. д. При утреннем туалете нос и уши прочи­щают ватными жгутиками, прополаскивают рот раствором, рекомендованным врачом полоскать полость рта желательно также после каждого приема пищи.

Подмывание ребенка в зависимости от его состояния проводят ежедневно утром и вече­ром, для этого используют тазик, сложенную в несколько раз пеленку, вату или чистую ткань, смочив их в теплой (не горячей) воде. По разре­шению врача больного можно купать при тем­пературе воды 37-38° не более 5 мин., чтобы не утомлять его. После купания ребенка выти­рают теплой простыней, кладут в согретую постель и дают горячий чай, лучше из поильни­ка. Для предупреждения опрелостей кожные складки после водных процедур хорошо обти­рают и при красноте, особенно в паху, в обла­сти заднего прохода и на ягодицах, смазывают вазелиновым маслом или препаратами, содер­жащими витамин А.

Особенно тщательным должен быть гиги­енический уход за ребенком грудного возраста. Чтобы не причинять болевых ощущений и не утомлять малыша, который болезненно реагирует на каждое прикосновение, умывают его ватой, смоченной кипяченой водой; осто­рожно вытирают шею, кожу за ушами, кожные складки.

При желудочно-кишечных заболеваниях руки ребенка моют несколько раз в день и обяза­тельно перед едой; каждую руку кладут в тазик и моют отдельно с мылом, затем вытирают поло­тенцем. Ногти должны быть острижены.

При заболевании, протекающем в легкой форме и средней тяжести, ребенка сажают на горшок или позволяют пользоваться общим туалетом; тяжелобольному подкладывают судно (можно использовать миску, глубокую тарелку).

Регулярно проветривают постельные при­надлежности в течение 1’/ 2 -2 ч. Ребенка в это время тепло одевают, помещают в удобное для него место (на диван, в кресло).

После утреннего туалета убирают комнату, где лежит больной. На 20-30 мин открывают форточку или окно. Малыша в это время укры­вают или выносят в другую комнату и следят, чтобы он не раскрылся. При уборке вначале удаляют пыль тряпкой, смоченной в воде или дезинфицирующем растворе. Батареи отопле­ния, двери, кровать, предметы ухода также про­тирают. Пыль с мебели и пола убирают во время проветривания.

Все лишние вещи из комнаты больного желательно вынести. Кроватку ставят в таком месте, чтобы из форточки или окна воздух непосредственно не попадал на ребенка, но не рядом с печкой или батареями отопления; не следует завешивать ее одеялом, простыней. Ребенок должен лежать в хорошо освещенном месте, но не лицом к свету, т. к. яркий свет утомляет. Складки или неровности постели могут вызвать раздражение и даже пролежни. На кровати не должно висеть ничего лишнего (одежды, белья и др.). Ребенка накрывают теп­лым мягким одеялом или простыней в зависи­мости от колебаний температуры. Тщательно следят за чистотой кровати и постели, чтобы исключить возможность инфекции. Постель­ное и нательное белье меняют ежедневно. Около кроватки ставят столик с предметами ухода. Лекарства и другие предметы, которые могут вызвать у ребенка неприятные эмоции, держат отдельно.

Одежда ребенка должна быть легкой, удоб­ной, просторной, чтобы не нарушить крово­обращения. Для игр в кровати очень хороши пижамы из ситца и теплые кофточки. При домашнем режиме, когда врач разрешает боль­ному ходить, лучше всего теплая пижама. Чистое белье хранят в предназначенном только для больного месте (шкафу, тумбочке), грязное убирают в отдельный ящик или мешок. Белье, загрязненное рвотой или испражнениями, скла­дывают в специальный бачок (можно в ведро с крышкой) с дезинфицирующей жидкостью - 3% раствором карболовой кислоты или 0,25% раствором хлорамина. Перед стиркой раствор сливают, белье кипятят.

Кормить ребенка следует в те же часы, что и обычно (в соответствии с возрастом)„но иногда по совету врача дают ему еду чаще, неболь­шими порциями. Если он ест четыре раза в день (завтрак, обед, полдник и ужин), можно ввести второй завтрак или кормить перед сном (тертое яблоко, кефир и т. п. по назначению врача). Во время еды ребенок должен удобно сидеть. При тяжелом заболевании его кормят в кровати, положив под спину подушку и создав упор для ног. Можно посадить и в кресло, на ручках которого укрепляют столик-доску, а под ноги ста­вят скамеечку. Полезная еда ребенка даст ему много энергии для игр и роста.

Лихорадящему больному дают легкоусвояе­мую пищу: молочные, протертые овощные и мясные (отварные) блюда, кефир, фрукты и др. В связи с повышением температуры тела и уси­ленной потерей воды необходимо увеличить количество потребляемой жидкости. Это спо­собствует очищению полости рта и предупре­ждает поражение слизистой оболочки желудочно- кишечного тракта, понос.

Заболевание влияет на весь организм и пси­хику ребенка, его поведение. Он в большей сте­пени, чем здоровый, нуждается в отдыхе. Уси­лению обмена веществ, улучшению кровоснаб­жения, созданию бодрого настроения способ­ствует деятельность, активное состояние ребен­ка. Этой цели могут служить детские игры, которые должны развлекать, но не утомлять. В зависимости от состояния здоровья характер игр, сами игрушки надо менять в течение дня. Лучше отказаться от крупных и тяжелых игру­шек. Они, как и громкие звуки, яркие краски, могут оказаться слишком сильными раздражи­телями для нервной системы. Не следует давать сразу много игрушек. Это создает беспорядок в кровати, утомляет, рассеивает внимание.

Отношение ребенка к играм, его поведение могут помочь в оценке течения болезни, выяв­лении начинающихся осложнений. Изменения в психике ребенка проявляются и в утрате некоторых приобретенных навыков: ребенок начи­нает рисовать мелко, не раскрашивает нарисо­ванного, перестает делать сюжетные рисунки, нередко рисует одни каракули и т. д.

Во время болезни важно охранять покой ребенка и добиваться, чтобы сон его был глубо­ким и достаточно длительным (не менее 2-3 раз в течение дня). Полезно затенить лампы, сократить до минимума шумы в комнате (гром­кие разговоры, радио, телевизор и др.). В то же время лучше не создавать дома больничную обстановку. Родители должны сохранять спо­койствие, не обсуждать громко состояние боль­ного, температуру тела, заключения и назначе­ния врачей, т. к. это может вызвать у детей (особенно старшего возраста) беспокойство и ухудшить их состояние. Выражение лиц родите­лей, родственников, их уверенность в движени­ях, жестах, словах много значат для ребенка; он быстро заражается чужими эмоциями, будучи легко внушаемым и склонным к подражанию.

Особенности ухода за больными при различ­ных заболеваниях.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru

ВВЕДЕНИЕ

Всемирная организация здравоохранения определяет недоношенных детей, как родившихся до 37 недель в силу различных обстоятельств.

Преждевременно родившийся младенец не готов к жизни вне матки, так его внутренние органы ещё недостаточно развиты.

Частота преждевременных родов вариабельна, но в большинстве развитых стран в последние десятилетия достаточно стабильна и составляет 5-10 % от числа родившихся детей, однако при этом увеличивается удельный вес «глубоко» и «экстремально» недоношенных детей.

Причины недонашивания можно разделить на три большие группы:

1. Социально-экономические и демографические

Отсутствие или недостаточность медицинской помощи; плохое питание беременной женщины; профессиональные вредности (работа на конвейере, наличие физических нагрузок, положение стоя большую часть рабочего дня); вредные привычки; нежелательная беременность и т. д.

2. Социально-биологические

Преждевременные роды чаще встречаются у первородящих женщин в возрасте до 18 и старше 30 лет, возраст отца старше 50 лет. Имеет значение акушерский анамнез: искусственное прерывание беременности (особенно криминальное или протекавшее с осложнениями); беременность, наступившая вскоре после родов (менее 2-3 лет).

3. Клинические.

Наличие у беременной хронических соматических, гинекологических, эндокринологических заболеваний; патология беременности: поздний гестоз; острые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности; оперативные вмешательства; физические травмы (особенно живота).

Недоношенность является актуальной проблемой акушерства, неонатологии и педиатрии.

Острой проблемой при работе с недоношенными детьми остается вопрос выживаемости преждевременно рожденных детей, что напрямую зависит от гестационного возраста и массы тела при рождении, но нельзя забывать и про эффективность своевременно оказанной квалифицированной медицинской помощи.

В настоящее время есть данные о выживании детей со сроком гестации 22-23 недели и массой 500 грамм после интенсивного лечения (США, Канада, Австралия, Япония). Реальную помощь в экономически развитых странах удается оказать детям, родившимся на 24-25 неделе гестации.

Однако успехи выживаемости «экстремально» недоношенных детей, зафиксированные в высокоразвитых странах, не могут быть достигнуты только благодаря материально-техническому прогрессу, оснащению отделений интенсивной терапии новорожденных высокоточным оборудованием и достижениям фармацевтического производства. Весомую часть при выхаживании преждевременно рожденных детей занимает квалифицированная организация ухода и наблюдения за недоношенными детьми, т.е. правильная организация сестринского процесса.

В последнее время сестринский процесс рассматривается как равнозначный врачебному элемент лечебно-диагностической деятельности, что, безусловно, повышает качество медицинской помощи и прогрессивное снижение уровня смертности преждевременно рожденных детей.

Объектом исследования в курсовой работе являются недоношенность новорожденных, предметом исследования - недоношенные дети.

Цель исследования - выявление основных внешних и анатомо-физиологических признаков, а также определение степени зрелости недоношенных детей.

Задачи исследования - показать роль сестринского процесса, этапы и рабочие алгоритмы сестринских манипуляций при уходе за недоношенными новорожденными.

1. СТЕПЕНИ И ПРИЗНАКИ НЕДОНОШЕННОСТИ

недоношенность ребенок сестринский уход

Недоношенный ребенок рождается до истечения 37 недель беременности, имеет массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см.

В России плод с массой тела менее 1000 г., родившийся в сроке беременности менее 28 недель, расценивается как выкидыш.

Антропометрические показатели вследствие их значительной индивидуальной вариабельности могут быть отнесены к условным критериям недоношенности, так как многие доношенные дети рождаются с массой тела менее 2500 г, в то же время недоношенный ребенок может иметь массу более 2500 г.

1.1 Степени недоношенности

Условно выделяют 4 степени недоношенности по гестационному возрасту:

· I - 35-37 недель беременности;

· II - 32-34 недели беременности;

· III - 29-31 неделя беременности;

· IV - 26-28 недель беременности (глубоко недоношенные).

1.2 Основные внешние признаки недоношенности

Физикальные признаки:

· толстый слой сыровидной смазки;

· недостаточная вогнутость ушной раковины и недоразвитие её хряща;

· гладкая кожа на подошвах с единичными складками в передних отделах;

· тонкая кожа и короткие ногти;

· зародышевый пушок;

· яички, пальпируются в паховом канале (у мальчиков);

· далеко отстоящие друг от друга большие половые губы и выступающий клитор (у девочек);

· мягкие кости черепа;

· низкое расположение пупка;

· преобладание мозгового черепа над лицевым;

· гипотония мышц, поза «лягушки» в покое;

· отсутствие сосков.

Неврологические признаки:

· слабый тонус мышц, выявляемый при пяточно-ушной пробе и с помощью симптома «шарфа»;

· увеличение объёма сгибания в лучезапястном, голеностопном и коленном суставах;

· слабо выражены рефлексы включая:

o сосательный;

o хватательный;

o поисковый;

o автоматической ходьбы.

1.3 Анатомо-физиологические признаки недоношенных детей

1. Морфология мозга недоношенного ребенка характеризуется сглаженностью борозд, слабой дифференцировкой серого и белого вещества, неполной миелинизацией нервных волокон и проводящих путей.

Незрелость коры обусловливает преобладание подкорковой деятельности: движения хаотичны, могут отмечаться вздрагивания, тремор рук, клонус стоп.

Вследствие незрелости терморегуляционных механизмов недоношенные дети легко охлаждаются (сниженная теплопродукция и повышенная теплоотдача), у них нет адекватного повышения температуры тела на инфекционный процесс, и они легко перегреваются в инкубаторах.

Перегреванию способствует недоразвитие потовых желез.

2. Система органов дыхания у недоношенного ребенка так же, как и нервная система, характеризуется незрелостью (предрасполагающий фон для патологии).

· верхние дыхательные пути у недоношенных узкие;

· диафрагма расположена относительно высоко,

· грудная клетка податлива,

· ребра расположены перпендикулярно к грудине (у глубоко недоношенных детей грудина западает).

Дыхание поверхностное, ослабленное, частота 40-54 в минуту, объем дыхания по сравнению с доношенными детьми снижен. Ритм дыхания нерегулярный, с периодическими апноэ.

3. Сердечно-сосудистая система недоношенного ребенка по сравнению с другими функциональными системами является относительно зрелой, так как закладывается на ранних стадиях онтогенеза.

Несмотря на это, пульс у недоношенных детей очень лабилен, слабого наполнения, частота 120-160 в минуту.

Артериальное давление у недоношенных детей по сравнению с доношенными более низкое: систолическое 50-80 мм рт. ст., диастолическое 20-30 мм рт. ст. Среднее давление 55-65 мм рт. ст.

4. Желудочно-кишечный тракт недоношенных детей характеризуется незрелостью всех отделов, малым объемом и более вертикальным положением желудка.

В связи с относительным недоразвитием мышц кардиальной его части недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям.

Слизистая оболочка пищеварительного канала у недоношенных нежная, тонкая, легко ранимая, богато васкуляризована.

Отмечаются низкая протеолитическая активность желудочного сока, недостаточная выработка панкреатических и кишечных ферментов, а также желчных кислот. Все это затрудняет процессы переваривания и всасывания, способствует развитию метеоризма и дисбактериоза.

5. Особенности функционирования эндокринной системы недоношенного ребенка определяются степенью его зрелости и наличием эндокринных нарушений у матери, обусловивших преждевременные роды.

У недоношенных детей относительно снижены резервные возможности щитовидной железы, в связи с чем у них возможно развитие транзиторного гипотиреоза.

6. Половые железы у недоношенных детей менее активны, чем у доношенных, поэтому у них значительно реже проявляется так называемый половой криз в первые дни жизни.

7. Функциональные особенности почек. Моча слабо концентрированная (вследствие низкой концентрационной способности почек), частота мочеиспускания обычно превышает таковую у доношенных.

1.4 Определение степени зрелости недоношенного ребенка

На основании внешнего осмотра ребенка можно сделать заключение о степени недоношенности (гестационном возрасте) по совокупности морфологических критериев, для чего разработаны оценочные таблицы этих признаков в баллах (см. табл.1 и 2).

Таблица 1 - Оценка зрелости новорожденного в баллах в разном гестационном возрасте (по Bernuth, Harnach)

Зрелость, баллы	Гестационный возраст, недели

Таблица 2 - Оценка признаков новорожденного в баллах

	Симптомы
	Свойства кожи. Начинают с кожной складки на животе, поднятой большим и указательным пальцами	Очень тонкая, желатинозной консистенции	Тонкая и мягкая	Мягкая и умеренно толстая. Иногда покраснение и поверхностное шелушение	Нормальная плотность кожи, поверхностные бороздки, пластинчатое шелушение особенно на ладонях и подошвах	Плотная и пигментированная с поверхностными и глубокими бороздками
	Симптомы
	Цвет кожи. Оценивают у спокойного ребенка, не сразу после крика	Темно-красный	Равномерно розовый	Бледно-розовый неравномерный, участки бледного цвета	Бледно-розовые только уши, губы, ладони и подошвы
	Прозрачность кожи. Оценивают на туловище	Отчетливо видны многочисленные вены с разветвлениями и венулы, особенно на животе	Видны разветвления вен, венулы не видны	Отдельные крупные сосуды отчетливо видны на животе	Отдельные крупные сосуды нечетко видны на животе	Сосуды через кожу не видны
	Проверяют, надавливая пальцем на большеберцовую кость 5 с	Явный отек кистей и стоп, умеренно выраженная ямка на большеберцовой кости	Явной отечности нет, но ямка на большеберцовой кости четкая	Отеки отсутствуют
	Определяют на спине, поднимая ребенка к источнику света	Лануго отсутствует или очень скудные короткие волосы	Обильное, длинное и густое лануго по всей спине	Белое нежное лануго, особенно в нижнем отделе спины	Скудное лануго, участки без оволосения	Не меньше половины спины без лануго
	Форма ушей. Осмотр верхней части ушной раковины	Раковина почти плоская, бесформенная, завитка нет или он едва загнут внутрь	Начавшееся закругление края ушной раковины	Частичное закругление края ушной раковины в ее верхнем отделе	Хорошо выраженный завиток в верхней части ушной раковины
	Мальчики. (половина балла введена для того,	Яички не спустились в мошонку	Минимально одно яичко высоко в	Минимально одно яичко опустилось
	Симптомы
		(полбалла при расположении одного подвижного яичка в паховом канале)	мошонке до низведения в самое низкое положение	полностью
	При обследовании бедра ребенка развести наполовину	Большие губы широко зияют, относительно велики малые губы	Большие губы почти полностью покрывают малые губы	Большие губы полностью покрывают малые губы
	Молочные железы. Определяют пальпацией между большим и указательным пальцами	Железистая ткань не определяется	Железистая ткань диаметром менее 0,5 см определяется с одной или с обеих сторон	Железистая ткань диаметром 0,5-1 см определяется с одной или с обеих сторон	Железистая ткань диаметром более 1 см определяется с одной или с обеих сторон
	Грудной сосок. Оценивается осмотром	Едва намечен, без ареолы	Хорошо развит, с ареолой, но не выступает над кожей	Хорошо развит, край ареолы выступает над уровнем кожи
	Образование складок на подошве. Оценивают складки, сохраняющиеся при натягивании кожи от пятки к пальцам	Кожные складки отсутствуют	Кожные складки в виде слабых красных линий в переднем отделе подошвы	Четкие красные линии больше, чем на передней Ѕ подошвы, ямочки лишь в передней 1/3 подошвы	Четкие красные линии больше, чем на передней Ѕ подошвы, ямочки выходят за переднюю 1/3 подошвы	Четкие глубокие складки и ямки за пределами передней 1/3 подошвы

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ УХОДЕ ЗА НЕДОНОШЕННЫМИ ДЕТЬМИ

Сестринский процесс - это метод последовательного систематического осуществления медицинской сестрой профессионального ухода.

В сестринском процессе выделяют пять основных компонентов или этапов. На всех этапах сестринского процесса необходимыми условиями его осуществления являются:

o профессиональная компетентность медицинской сестры, навыки наблюдения, общения, анализа и интерпретации полученных данных;

o доверительная обстановка, достаточное время;

o конфиденциальность;

o участие матери новорожденного и, если необходимо, других лиц;

o участие других медицинских работников.

2.1 Этапы и краткая характеристика сестринского процесса

Этапы сестринского процесса:

I этап - медицинское сестринское обследование: оценка ситуации и определение проблем пациента, которые наиболее эффективно решаются посредством сестринского ухода.

Задача медицинской сестры - обеспечить мотивированный индивидуализированный уход.

При этом медицинская сестра должна оценить следующие группы параметров:

· состояние основных функциональных систем организма недоношенного ребенка;

· эмоциональное состояние матери после преждевременных родов, интеллектуальный фон и диапазон адаптации к стрессам;

· сведения о здоровье отца и матери до беременности и особенности течения данной беременности с целью выявления антенатальных факторов риска;

· социологические и социальные данные;

· сведения об окружающей среде и профессиональных вредностях обоих родителей в плане положительного и отрицательного влияния («факторы риска»).

Цель:

· сформировать информационную базу данных о недоношенном новорожденном в момент поступления в отделение.

· определить существующие проблемы пациента, выделить приоритетные и потенциальные проблемы.

· определить, в каком уходе нуждается недоношенный ребенок.

Основные действия:

· сбор данных для медсестринской истории болезни;

· проведение физического обследования;

· сбор лабораторных данных;

· интерпретация данных:

· оценка значимости данных;

· формирование групп данных, формулирование проблем пациента.

II этап - постановка целей:

Краткосрочных - направленных на восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, позволяющих выжить и приспособиться недоношенному ребенку к внеутробной среде;

Долгосрочных - направленных на проведение профилактических мероприятий относительно возможных осложнений и фоновых заболеваний, решение медико-психологических проблем возникающих при работе с недоношенным новорожденным и дальнейшую реабилитацию преждевременно рожденного ребенка.

III этап - планирование сестринской помощи и ухода: это подробное перечисление специальных действий медицинской сестры, необходимых для достижения целей ухода.

При составлении плана ухода медицинская сестра может руководствоваться стандартом сестринской практики. Ассоциация медицинских сестер России 10 июня 1998 года утвердила «Стандарты практической деятельности медицинской сестры».

Цель: разработать тактику достижения поставленных целей, определить критерии их выполнения.

Основные действия:

· определение необходимых мероприятий;

· определение первоочередных действий;

· консультации;

· написание медсестринского плана.

IV этап - реализация плана сестринского ухода.

Цель: скоординировать работу по представлению сестринского ухода в соответствии с согласованным планом, разделив его на виды:

· независимое сестринское вмешательство - выполняется непосредственно медсестрой без назначений врача.

· зависимое сестринское вмешательство - выполняются назначения врача в строгой последовательности с учётом рекомендаций и фиксируются данные о выполнении и реакции недоношенного ребенка на манипуляцию в индивидуальной карте больного.

· взаимозависимое сестринское вмешательство - выполняются рекомендации и назначения смежных специалистов, обследовавших недоношенного ребенка.

Основные действия:

· повторная оценка состояния пациента;

· пересмотр и изменения существующего медсестринского плана;

· выполнение поставленных задач.

V этап - оценка сестринского ухода.

Цель: определить, эффективность ухода, осуществлявшегося медицинской сестрой и оценить в какой степени достигнуты поставленные цели.

Основные действия:

· анализ достижения целей ухода, степени успешности продвижения пациента к запланированным целям;

· выявление нерешенных проблем или неожиданных результатов, необходимости дополнительной помощи.

2.2 Рабочие алгоритмы сестринских манипуляций при уходе за недоношенным новорожденным

1) Утренний туалет недоношенного ребёнка

Оснащение:

· кипяченая вода;

· стерильное растительное масло;

· стерильные ватные шарики и жгутики;

· лоток для стерильного материала;

· лоток для отработанного материала;

· чистый набор для пеленания;

· резиновые перчатки;

· дезинфицирующий раствор, ветошь;

· мешок для грязного белья.

Обязательное условие:

o туалет недоношенного новорожденного проводится в кувезе или на столике с подогревом;

o при обработке носовых и слуховых ходов исключить использование твердых предметов.

Подготовка к процедуре:

· вымыть и осушить руки;

· обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором;

· постелить на пеленальный столик пеленку;

· раздеть ребенка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный столик;

· сбросить одежду в мешок для грязного белья.

Выполнение процедуры:

· умыть ребенка промокательными движениями ватным тампоном, смоченным кипяченой водой;

· обработать глаза ребенка от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипяченой водой (для каждого глаза использовать отдельный тампон);

· аналогично обработке просушить глаза сухим ватным тампонами;

· отработанные тампоны поместить в лоток для отработанного материала;

· вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик);

· вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (для каждого носового хода использовать отдельные жгутики);

· отработанные жгутики поместить в лоток для отработанного материала;

· открыть рот ребенка, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта;

· обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным в стерильном растительном масле.

· обработать в строгой последовательности:

Заушные;

Подмышечные;

Локтевые;

Лучезапястные;

Подколенные;

Голеностопные;

Паховые и ягодичные.

· сбросить отработанный материал в лоток.

Завершение процедуры:

· одеть ребенка и уложить в кроватку;

· убрать пеленку с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья;

· протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором;

2) Кормление ребёнка через зонд

Оснащение:

· резиновые перчатки;

· медицинская шапочка, маска;

· отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37-38°С;

· стерильный желудочный катетер;

· стерильный шприц 20 мл;

· лоток для оснащения;

· электроотсос или резиновая груша.

Обязательные условия: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка:

· масса менее 1000г. - № 4 носовой или № 6 ротовой;

· масса 1000 - 2500г. - № 6 носовой и ротовой;

· масса более 2500г. - № 6 или № 10 ротовой.

Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

Подготовка к процедуре:

· подготовить необходимое оснащение;

· надеть медицинскую шапочку, маску;

· вымыть и осушить руки, надеть перчатки;

· уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.

Выполнение процедуры:

· измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку;

· присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух (следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой);

· удалить поршень из шприца;

· поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх;

· заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком;

· взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой кали молока из отверстия в области слепого конца зонда);

· вернуть зонд в левую руку в исходное положение. Во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх;

· зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца;

· кольцо зажима поместить на большой палец левой руки;

· правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца;

· смочить его в молоке;

· вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.п.);

· добавить в шприц молоко;

· приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца;

· при достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер;

· зажать катетер большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3 см от ротовой полости и быстрым движением извлечь его через салфетку.

Завершение процедуры :

· положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом;

· снять перчатки, вымыть и осушить руки;

· использованные инструменты поместить в дезраствор.

3) Смена зонда для кормления

Оснащение:

· лоток для использованного зонда;

· раствор фурацилина 1: 5000;

· стерильные перчатки;

· стерильная вата;

· лейкопластырь;

· стерильные салфетки;

· дезраствор;

· облепиховое масло.

Подготовка к процедуре :

вымыть и осушить руки;

перепеленать ребенка в сухие пеленки;

еще раз вымыть руки осушить и надеть стерильные перчатки.

Выполнение процедуры :

· удалить фиксирующие полоски лейкопластыря;

· стерильным ватным шариком, смоченным фурацилином протереть кожу лица. Если есть мацерация - взять новый стерильный шарик. Пропитать облепиховым маслом и смазать данный участок кожи лица;

· зажимом пережать свободный конец зонда и осторожно быстрыми движениями удалить зонд из желудка;

· поместить зонд в дезраствор (5% хлорамин);

· ввести зонд в желудок через другую половину носа. Извлечение зонда проводят спустя некоторое время после кормления.

Завершение процедуры :

· снять перчатки и поместить в дезраствор;

· вымыть и осушить руки.

4) Измерение ЧДД и характера дыхания

Оснащение:

· температурный лист.

Подготовка к процедуре :

· вымыть и осушить руки;

· удобно уложить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот.

Выполнение процедуры :

· осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки;

· если визуальный подсчет дыхательных движений невозможен, то положить руку на грудную клетку или живот ребенка в зависимости от возраста и подсчитать частоту дыхательных движений строго за 1 минуту.

Завершение процедуры :

· вымыть и осушить руки.

5) Измерение ЧСС

Оснащение:

· температурный лист.

Подготовка к процедуре :

· вымыть и осушить руки;

· удобно уложить ребенка, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».

Выполнение процедуры :

· слегка прижать 2, 3, 4-м пальцами лучевую артерию (1-й палец находится со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии;

· прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и определить напряжение пульса.

Завершение процедуры :

· записать результаты исследования в температурный лист;

· вымыть и осушить руки.

6) Измерение артериального давления

Оснащение:

· тонометр;

· фонендоскоп;

· температурный лист.

Подготовка к процедуре :

· правильно уложить руку ребенка - в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы должны быть расслаблены;

· на обнаженное плечо на 2 - 3 см. выше локтевого сгиба наложить манжетку для недоношенного ребенка, выше манжетки ничего не должно сдавливать плечо;

· закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил один палец;

· соединить манометр с манжеткой, проверить, находится ли стрелка на нулевой отметке шкалы.

Выполнение процедуры :

· нащупать пульсацию артерии в области локтевой ямки и установить на это место фонендоскоп;

· закрыть вентиль на груше и накачать в манжетку воздух, фиксируя момент, когда в сосуде исчезнет звук пульсации крови, после этого сделать еще 2-3 нагнетательных движений;

· открыть вентиль и медленно, со скоростью не более 2 мм.рт.ст/сек., выпустить воздух из манжетки;

· запоминает показания манометра в момент исчезновения звуковых ударов, соответствующих величине систолического давления;

· продолжать снижать давление в манжетке;

· запомнить показания манометра в момент исчезновения звуковых ударов, соответствующих диастолическому давлению.

Завершение процедуры :

· снять манжетку с руки ребенка;

· спустить полностью воздух из манжетки;

· уложить тонометр в футляр;

· зафиксировать результаты измерений в температурном листе.

7) Измерение температуры тела и запись результата

Оснащение:

· медицинский термометр;

· марлевые салфетки - 2 шт;

· лоток с дезраствором;

· температурный лист, ручка.

Подготовка к процедуре :

· подготовить необходимое оснащение;

· вымыть и осушить руки;

· достать термометр из футляра, встряхнуть его и добиться, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 35°С;

· осмотреть подмышечную область.

Выполнение процедуры :

· протереть насухо салфеткой область, используемую для термометрии;

· поместить ртутный резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался с бельем;

· фиксировать руку ребенка (плечо прижать к грудной клетке);

· засечь время через 10 минут извлечь термометр и определить его показания.

Завершение процедуры.

· сообщить маме результат термометрии;

· зафиксировать температуру в температурном листе;

· термометр встряхнуть так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар;

· полностью погрузить термометр в лоток с дезраствором (длительность дезинфекции зависит от используемого дезраствора);

· вытащить термометр, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой;

· поместить термометр в футляр.

8) Контроль диуреза

Оснащение:

· индивидуальный лист наблюдения;

· мочеприемник.

Подготовка к процедуре:

· подготовить необходимое оборудование;

· вымыть и осушить руки;

· надеть стерильные перчатки.

Выполнение манипуляции:

· при катетеризации мочевого пузыря каждую порцию мочи оценить по цвету, прозрачности, определить объём;

· по назначению врача, направить порцию мочи на лабораторное исследование;

· медсестра определяет количество выделенной мочи за сутки, за дневное время, за ночное время;

· медсестра определяет водный баланс (количество введенной жидкости и выведенной мочи за сутки).

Завершение процедуры:

· снять перчатки и поместить их в дезраствор;

· вымыть и осушить руки;

· все данные занести в индивидуальный лист наблюдения.

9) Контроль за деятельностью кишечника

Оснащение:

· шпатель;

· журнал для регистрации характера стула;

· история болезни.

Подготовка к процедуре:

· подготовить необходимое оснащение;

· вымыть руки и осушить;

· надеть стерильные перчатки.

Выполнение процедуры:

· осмотреть слизистую ротовой полости с помощью шпателя.

· распеленать новорожденного.

· осмотреть испражнения.

· оценить характеристики стула: кратность; консистенцию; цвет; запах; наличие патологических примесей (слизи, крови, зелени, белых комочков);

o осмотреть живот;

· перепеленать ребенка, выполнив необходимые гигиенические мероприятия.

Завершение процедуры :

· снять перчатки, поместить в дезраствор;

· вымыть руки, осушить полотенцем;

· сделать отметку о характере стула в специальном журнале и температурном листке ребенка.

10) Измерение массы тела

Оснащение:

· чашечные весы;

· резиновые перчатки;

· емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;

· бумага, ручка.

Подготовка к процедуре :

· установить весы на ровной устойчивой поверхности;

· подготовить необходимое оснащение;

· проверить, закрыт ли затвор весов;

· обработать чашу весов дезраствором с помощью ветоши в одном направлении от широкой части чаши к узкой;

· вымыть и осушить руки, надеть перчатки;

· постелить на чашу весов сложенную в несколько раз пеленку (следить, чтобы она не закрывала шкалу и не мешала движению штанги весов);

· установить гири на нулевые деления;

· открыть затвор;

· уравновесить весы с помощью вращения противовеса (уровень коромысла должен совпадать с контрольным пунктом);

· закрыть затвор.

Выполнение процедуры :

· уложить ребенка на весы головой к широкой части;

· открыть затвор;

· передвинуть «килограммовую» гирю, расположенную на нижней части весов, до момента падения штанги вниз, затем сместить гирю на одно деление влево;

· плавно передвигать гирю, определяющую граммы и расположенную на верхней штанге, до положения установления равновесия;

· закрыть затвор и снять ребенка с весов.

Завершение процедуры :

· записать показатели массы тела ребенка (фиксируются цифры слева от гирь);

· убрать пеленку с весов;

· протереть рабочую поверхность весов дезраствором;

· снять перчатки, вымыть и осушить руки.

11) Оксигенотерапия недоношенного новорожденного

Оснащение:

· источник кислорода;

· аппарат Боброва;

· увлажнитель кислорода;

· стерильный носоглоточный катетер;

· стерильные пинцеты и шпатель;

· стерильный материал (марлевые салфетки);

· лоток для оснащения и для отработанного материала;

· лейкопластырь, ножницы, часы;

· перчатки.

Подготовка к процедуре :

· вымыть и осушить руки;

· приготовить к работе аппарат Боброва;

· обработать дезраствором пеленальный матрац;

· вымыть и осушить руки;

· постелить пеленку;

· придать ребенку возвышенное положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находилась на приподнятом изголовье матраца;

· надеть перчатки;

· проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы.

Выполнение процедуры :

· измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа);

· взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3-5 см от вводимого конца и смазать вазелиновым маслом методом полива;

· ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица);

· проконтролировать положение катетера с помощью шпателя;

· закрепить наружную часть катетера на щеке пациента полосками пластыря;

· подсоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 60 см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью;

· отрегулировать скорость подачи кислорода (контролируется ротатометром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель);

· засечь время подачи кислорода (скорость, длительность, и кратность подачи кислорода в течение суток определяет врач);

· после истечения назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода.

Завершение процедуры :

· удалить катетер через салфетку;

· ввести в носовой ход 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (капли, содержащие адреналин и фурацилин);

· использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор;

· вымыть и осушить руки;

· сделать запись о проведенной процедуре.

12) Санация носоглотки при помощи электроотсоса

Оснащение:

· электроотсос;

· мягкий резиновый стерильный катетер;

· стерильная вата;

· стерильное вазелиновое масло;

· стерильные перчатки;

· дезраствор.

Подготовка к процедуре:

· проверить всасывающую способность элекроотсоса;

· вымыть, осушить руки и надеть стерильные перчатки;

· стерильный резиновый катетер соединить с электроотсосом;

· смазать кончик катетера стерильным вазелиновым маслом.

Выполнение процедуры:

· встать лицом к ребенку, раскрыть ему рот, слегка надавливая на подбородок;

· взять в правую руку катетер и осторожно ввести в полость рта;

· включить электроотсос и осторожными движениями аспирировать содержимое, постепенно продвигая в ротоглотку.

Завершение процедуры:

· выключить электроотсос, удалить катетер из ротоглотки;

· осушить салфеткой кожу вокруг рта ребенка;

· отсоединить катетер от электоотсоса и поместить его в дезраствор.

13) Применение грелок для согревания недоношенного ребенка

Оснащение:

· резиновые грелки - 3 шт;

· вода 60-70°С;

· пеленки - 3 шт;

· одеяло или теплая пеленка.

Подготовка к процедуре :

· подготовить необходимое оснащение;

· заполнить грелку горячей водой 60-70°С на 1/2 или 2/3 объема;

· вытеснить воздух из грелки, нажав на нее рукой, плотно закрыть пробкой;

· опрокинуть грелку горловиной вниз и убедиться в ее герметичности;

· аналогичным способом приготовить еще 2 грелки;

· обернуть каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя.

Выполнение процедуры :

· уложить грелки на расстоянии примерно 10 см от ребенка, завернутого в пеленки;

· накрыть ребенка одеялом (температура воздуха под одеялом должна быть 28-30°С);

· смену воды в грелках проводить по мере ее остывания, обязательно поочередно.

Завершение процедуры :

· вылить из грелок воду;

· обработать их наружную поверхность дезинфицирующим раствором;

· вымыть и просушить руки.

14) Подготовка кувеза к использованию

Оснащение :

· дезраствор;

· стерильная ветошь;

· дистиллированная вода;

· бактерицидная лампа.

Подготовка к процедуре :

· отключить кувез от сети;

· слить воду из нагревателя.

Выполнение процедуры:

· смочить стерильную ветошь в дезрастворе, отжать;

· дважды протереть внутренние поверхности камеры кувеза, полку и матрасик;

· дважды протереть ручки аппарата;

· крышку кувеза закрыть на 1 час;

· открыть камеру и дважды протереть стерильной ветошью, обильно смоченной дистиллированной водой;

· все обработанные поверхности вытереть насухо стерильной сухой ветошью;

· бактерицидную лампу расположить на расстоянии 0,5-1 м от кувеза, и направить пучок света на открытую камеру;

· проветривание и облучение длится 30 мин;

· крышку кувеза закрыть;

· заполнить стерильной водой нагреватель.

Завершение процедуры:

· плавным вращением регулятора температуры и влажности подобрать необходимый микроклимат;

· включить аппарат и выдержать в течение 2-5 часов;

· поместить ребенка в кувез.

15) Создание правильного положения ребенка при судорожном синдроме

· вымыть и осушить руки;

· уложить ребенка на спину;

· под голову подложить мягкую, сложенную в несколько раз, пеленку;

· убрать все твердые предметы вокруг ребенка;

· головку повернуть в сторону;

· освободить ребенка от стесняющей одежды (завязки, пуговицы на распашонках, тугое пеленание);

· при необходимости провести освобождение полости рта и дыхательных путей от слизи при помощи резинового баллона или электроотсоса.

16) Оказания неотложной помощи в случае аспирации верхних дыхательных путей молоком

· немедленно прекратить кормление;

· отсосать содержимое из верхних дыхательных путей при помощи электроотсоса;

· придать ребенку положение с приподнятым изголовьем;

· обеспечить подачу кислорода;

· поставить в известность врача.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучив источники литературы по заданной теме, приходим к выводу, что здоровье новорожденного ребенка зависит от высокого профессионализма медицинского персонала и аппаратуры, которая дает возможность следить за состоянием и поддерживать оптимальный режим жизнедеятельности плода и новорожденного, что определяет саму возможность сохранения жизни ребенка.

Большую роль по профилактике недоношенных детей отводится медицинским работникам среднего звена, медицинским сестрам.

Основным условием успешного выхаживания недоношенных детей является создание отделений трех этапов.

Самым результативным является II этап, когда на 7-10 день жизни детей с массой тела до 2000 г переводят из родильного дома в отделение патологии новорожденных детского стационара. Перевод недоношенных новорожденных с I этапа (родильный дом) на II осуществляют после предварительной договоренности на заранее подготовленное место. Транспортировку детей проводят в специально оборудованных машинах, которые оснащены переносными инкубаторами, кислородом, что способствует максимально приближенному к внутриутробному состоянию доношенного ребенка. При отсутствии специальных машин для перевозки недоношенных детей применяют обыкновенные машины скорой помощи, что провоцирует осложнения в выхаживании и развитии недоношенного ребенка. На третьем, не менее важном этапе, диспансерное наблюдение за недоношенными детьми в условиях поликлиники предполагает: контроль над их физическим и нервно-психическим развитием. Ребенок наблюдается педиатром и узкими специалистами по специальному плану, который составляет участковый врач.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Педиатрия. Под ред. Н.П. Шабалова. СПб.: Изд-во СпецЛит. 2002 г.

2. Детские болезни. Под ред. Л.А. Исаевой. М.: Медицина. 1987 г.

3. Справочник неонатолога. Под ред. В.А. Таболина, Н.П. Шабалова. Л.: Медицина. 1984 г.

4. Шабалов Н.П. Неонатология. Т.1: СПб.: Изд-во СпецЛит. 1997 г.

5. Ежова Н.В., Русакова Е.М., Кащеева Г.И. Педиатрия. Минск, Высшая школа. 2003 г.

7. Тульчинская В., Соколова Н., Шеховцева Н. Сестринское дело в педиатрии. Ростов-на-Дону, Феникс. 2003 г.

8. Соколова Н., Тульчинская В. Сестринское дело в педиатрии: Практикум. Ростов-на-Дону, Феникс. 2003 г.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Причины преждевременных родов. Критерии для диагностики недоношенности. Особенности сестринского ухода за недоношенными детьми. Процесс приспособления к внеутробной жизни. Уход за пупочной ранкой. Место для пеленания. Искусственное вскармливание ребенка.

курсовая работа , добавлен 17.09.2013


Организация ухода за новорожденным и особенности его вскармливания. Специфическая профилактика туберкулеза, патронаж новорожденных. Недоношенный ребенок и уход за ним. Условия полноценной лактации кормящей матери. Основные признаки недоношенности ребенка.

реферат , добавлен 23.06.2010


Какие дети считаются недоношенными. Основные функциональные признаки недоношенности. Период постнатальной адаптации ребенка к окружающей среде. Главные особенности патронажа недоношенного ребенка. Специальные методы физического развития недоношенных.

презентация , добавлен 25.11.2013


Научная основа, теория и основные этапы сестринского процесса. Четыре модели сестринского ухода. Функциональный сестринский уход. Бригадная форма сестринского обслуживания. Полный сестринский и узкоспециализированный уход (при конкретном заболевании).

контрольная работа , добавлен 19.05.2010


Сестринский уход, как основа практического здравоохранения. Характеристика сахарного диабета. Организация работы стационара и сестринского ухода за детьми, страдающими сахарным диабетом в соматическом отделении. Категории сестринского вмешательства.

курсовая работа , добавлен 10.07.2015


Причины невынашивания беременности. Признаки недоношенного новорожденного, особенности парафизиологических состояний. Причины желтухи у детей. Риск билирубиновой энцефалопатии. Выхаживание ребенка, уход и лечение в зависимости от степени недоношенности.

презентация , добавлен 18.02.2015


Понятие, причины и классификация недоношенных детей в зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении. Возможные заболевания у недоношенных детей: анемия, рахит, ретинопатия. Особенности вскармливания недоношенных детей, уход за ними.

курсовая работа , добавлен 07.01.2017


Определение недоношенного ребенка, степени недоношенности. Этиология со стороны матери и ребенка, социально-экономическая составляющая. Основные признаки недоношенности. Оборудование для выхаживания недоношенных детей. Определение тактики выкармливания.

презентация , добавлен 11.06.2012


Социально-биологические факторы, акушерско-гинекологический анамнез и патологическое течение беременности, как основные причины преждевременных родов. Классификация и внешние признаки недоношенности. Принципы и особенности ухода за недоношенными детьми.

презентация , добавлен 17.03.2016


Осложнения сахарного диабета, его место среди причин смертности. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы. Роль инсулина в организме. Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при сахарном диабете II типа. Основные принципы диеты.